腰硬联合麻醉在剖宫产分娩中的应用分析

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1、腰硬联合麻醉在剖宫产分娩中的应用分析李智慧新邵县人民医院湖南新邵422900摘要：目的：观察腰硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫产分娩中的麻醉效果。方法：选取我院2012年6月〜2013年9月期间600例分娩的剖宫产孕产妇为研究对象，并随机分为对照组和观察组各300例。两组行剖宫产，术中分别给予持续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，观察两组产妇的麻醉效果和指标。结果：观察组麻醉效果优良率明显优于对照组；观察组各项麻醉指标均优于对照组；均其有显著差异(P<0.05)o结论：腰-硬联合麻醉在产科手术中具有起效快、麻醉效果好等特点，对胎儿的安全性高，对于

2、剖宫产无痛分娩具有重要意义。关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；临床效果由于剖宫产术往往比较紧急，故麻醉方法要求起效快，以便能迅速取出胎儿，同时又可用于术后镇痛，因此腰-硬联合麻醉(combinedspinal-epiduralanesthesia,CSEA)是当前剖宫产手术首选的麻醉方法［1】。木文通过采取腰硬联合麻醉应用于剖宫产分娩，取得较好的临床效果，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料选取我院2012年6月〜2013年9月期间600例分娩的剖宫产孕产妇为研宄对象，已经排除：合并有严重妊娠并发症的患者；合并有严重肝功能、肾功能

3、不全者；合并有凝血功能障碍者；对于椎管内麻醉禁忌证者。根据产妇意愿和随机方式将符合要求的孕产妇分为对照组和观察组各300例。对照组孕产妇年龄22〜40岁平均年龄30.5±6.7岁；其中初产妇218例经产妇82例；孕周39.2±1.4周孕妇身体质量50.9〜86.2kg;ASA分级：1级214例，II级86例。观察组孕产妇年龄21〜42岁平均年龄32.7±7.4岁；其中初产妇222例，经产妇78例;孕周38.8±1.6周孕妇身体质量51.3±85.7kg；ASA分级：1级21

4、8例，II级82例。两组剖宫产产妇一般资料、临床情况等方面无统计学差异（均P>0.05）。1.2方法全部孕产妇于剖宫术前取左侧卧位。麻醉前先对平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）进行持续监测；然后选择椎体L2-3间隙处进行硬膜外腔穿刺，穿刺到位时冇清亮脑脊液于穿刺管流出，将麻醉药物通过穿刺管以O.lm/S的速度注入蛛网膜下腔；根据孕产妇具体情况，预计手术时间和临床需要决定追加药物的方式及用量。观察组行腰硬联合麻醉：在剖宫术前约30分钟左右给予阿托品（剂量为:05mg）和咪达哩仑（剂量为：10mg）进行肌内注射;进入

5、手术室待产后建立静脉通道，以乳酸林格液进行输入。对照组行持续硬膜外麻醉：选择椎体L2-3间隙处进行硬膜外腔穿刺，并于L3-4对照组置管并向上；给予2%浓度利多卡因（剂量为：4mL）注入，约10分钟后可现平面；给予0.375%罗呱卡因和1%盐酸利多卡因混合溶液（总量为：10〜15mL）通过硬膜外导管注入［2】。1.3观察指标观察两组产妇的麻醉效果和指标。麻醉效果评价标准：孕产妇于剖宫产术中表现安静，肌肉松弛状态良好并未发生身体有不适感觉，则可判定为优；孕产妇于剖宫产术中表现为轻度不适肌肉松弛状态较好，发生身体尚可的拉扯痛，则可判定为良；孕产妇于

6、剖宫产术中有强烈痛感，表现为无法忍受需要采取其他方式重新麻醉方能继续手术，则可判定为差。麻醉指标主要包括：孕产妇感觉阻滞起效吋间、孕产妇最人感觉阻滞时间、孕产妇最人感觉阻滞平面和孕产妇感觉阻滞持续吋间。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0建立数据库并进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P<005为差异具有统计学意义。2结果两组产妇的麻醉效果和指标统计结果，见表1。观察组麻醉效果优良率为100.0%，明显优于对照组89.3%;观察组各项麻醉指标均优于对照组；均具有显著差异(P<005)o3讨论产妇分娩疼痛

7、是分娩过程中出现的正常生理现象，主要是由于产妇子宫平滑肌收缩和宫颈扩张引起的，长时间的疼痛会对产妇和新生儿产生不良影响。如疼痛会致使产妇体内分泌过多的肾上腺素，促使子宫动脉收缩、减少胎盘血流量,影响母体通过胎盘为胎儿供氧，重则导致胎儿宫内缺氧；其次，分娩疼痛容易使产妇副交感神经反射能力变强，由此产生恶心、呕吐、大汗淋漓、脱水等不良情况。而采用无痛分娩方法能够奋效避免出现上述症状，减少产妇和胎儿并发症的发生概率［3］。剖宫产手术一般比较紧急，要求麻醉方法起效快，肌松好，镇痛完善。传统的硬膜外麻醉在麻醉成功后需15〜25min方可手术，且常出现阻

8、滞不全现象。EA组用约量可控性好，但麻醉诱导吋间长，阻滞不全或麻醉失败率高。CSEA起效迅速、麻药用量小、起效快、镇痛肌松较满意，在产妇平卧后即可开始消毒、手术短吋