颈动脉穿刺溶栓与静脉溶栓对6h内脑梗死治疗的探讨

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1、颈动脉穿刺溶栓与静脉溶栓对6h内脑梗死治疗的探讨【关键词】脑梗死；,,尿激酶；,,动脉穿刺溶栓；,,静脉溶栓　　摘要：目的：研究颈动脉穿刺尿激酶溶栓与静脉尿激酶溶栓对发病6h内脑梗死的治疗。方法：对33例脑梗死患者采用颈动脉穿刺推注尿激酶50～100万u溶栓治疗，对31例脑梗死患者静脉滴注尿激酶100～150万u溶栓治疗。结果：治疗后2h动脉组29例（87.88％）有效，其中7例(21.21％)基本治愈或治愈；静脉组24例(77.42％)有效，无基本治愈病例。治疗后14d动脉组31例(93.94％)有效，其中23例(69.69％)基本治愈或治愈，1例出现

2、梗死灶内出血，1例颅外出血；静脉组29例(93.55％)有效，其中14例(45.16％)基本治愈或治愈，颅外出血3例。结论：颈动脉穿刺推注尿激酶溶栓与静脉滴注尿激酶溶栓对发病6h内脑梗死治疗的有效率都很高，两组间无显著差异；就临床基本治愈和治愈率而言，颈动脉穿刺溶栓组明显高于静脉溶栓组，差异有显著性,P＜0.05。　　关键词：脑梗死；尿激酶；动脉穿刺溶栓；静脉溶栓　　ResearchtheEffectofThrombolysisinCarotidCentesisandVEinbolysisincarotidcentesisandvEInbolysisin

3、carotidcentesisbolysisincarotidcentesisandveinbolysisincarotidcentesisisbetterthanveinonthepartofcurativeratio,P<0.05.　　Keybolysis　　脑梗死大多系血栓堵死脑动脉所致，早期溶栓再通闭塞的脑血管是急性脑梗死最有效、最有希望的治疗方法。由于病例选取、用药时机以及给药方法不同，疗效多有差异［1，2，4］。笔者对发病6h内急性脑梗死患者分别进行尿激酶颈动脉穿刺推注尿激酶溶栓治疗（33例）与静脉滴注尿激酶溶栓治疗（31例），观察尿激

4、酶不同给药途径溶栓治疗的效果。现报道如下：　　1资料与方法　　1.1病例：64例脑梗死均符合1994年中华医学会第四次全国脑血管病专题会议修订的诊断标准，均经颅脑CT扫描确诊。随机分成两组，颈动脉穿刺溶栓组（动脉组）33例，男21例，女12例，年龄35～84岁，平均年龄59.36岁。静脉溶栓组（静脉组）31例，男20例，女1例，年龄45～77岁，平均年龄60.38岁。入选病例的发病时间均≤6h，患者无可能引起出血的疾病，血压≤24/14kPa，无意识障碍，并排除椎基底动脉系统梗死者。　　1.2治疗方法　　1.2.1动脉组：尿激酶为广东天普生物化学制药有限

5、公司生产。患侧颈动脉一次性注射，方法：患者仰卧位，垫高肩部，并使头后仰，常规消毒后，用7号头皮针于胸锁乳突肌前缘平甲状软骨颈动脉搏动处，针头以45°斜向进入颈动脉，当有搏动血液回流时，固定针头，缓慢推注配好的药液（50万u尿激酶与60ml生理盐水），推注速度为2ml/min，同时观察患者的病情，当注入接近50万u尿激酶时试抬患肢，如肌力恢复未达2个级差，则追加以同样浓度和速度推注尿激酶25万u（个别患者追加尿激酶50万u）；拔针后局部压迫5min。　　1.2.2静脉组：用生理盐水100ml加尿激酶150万u在30min静滴完毕，其中6例用100万u。两组

6、患者均应用706代血浆500ml加胞二磷胆碱1.0g静滴，每晚口服肠溶阿斯匹林100mg，并酌用20％甘露醇。　　1.3观察指标：分别对两组患者于入院治疗前，治疗后2h、2d、7d、14d进行评分。评分标准依照临床神经功能缺损评分标准（ESS）评分。应用尿激酶前后检测静脉血血小板、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量。　　1.4两组治疗前ESS评分情况：动脉组治疗前ESS积分45.88±16.65，平均发病后3.75h接受溶栓治疗；静脉组治疗前ESS积分45.97±12.83，平均发病后3.77h接受溶栓治疗。溶栓治疗前ESS积分和接受溶栓治疗时间上两组患者差异

7、无显著性，有可比性。　　1.5临床疗效评定标准：ESS积分100为治愈，ESS积分≥90为基本治愈，治疗后积分增加≥20为显效，10～19为进步，0～9为无变化，治疗后积分＜治疗前为恶化。　　1.6数据以均数±标准差(±S)表示，组间进行卡方检验及相关分析。　　2结果　　2.1两组患者治疗前后ESS评分比较，见表1。　　表1两组患者治疗前后ESS评分比较（略）　　2.2两组患者治疗不同时间临床疗效比较，见表2。　　表2两组患者治疗不同时间临床比较（略）　　2.3结果：治疗后2h动脉组29例（87.88％）有效，其中7例(21.21％)基本治愈或治愈；静脉

8、组24例(77.42％)有效，无基本治愈病例。治疗后2d动脉组30例（90.90