脑梗死静脉溶栓治疗护理

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1、脑梗死静脉溶栓治疗护理中图分类号R473.74文献标识码A文章编号1005-2720(2009)36-1932-02脑血管疾病是神经内科常见病和多发病，其高发病率、死亡率、致残率及复发率给国家和患者造成了很大的负担。其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80%，它的特点是发病突然，进展迅速，发现后需立即住院处理。溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手段。1资料与方法1.1一般资料我院在2008年“月至2009年"月间共对急性脑梗死患者采取尿激酶静脉溶栓治疗24例，其中男15例，女9例，年龄45〜69岁，平均56.7岁，其中行例为发病6h内入院,7例为8h内入院，6例为12

2、h内入院,全部患者经临床和头颅CT确诊。1.2治疗方法尿激酶100万u加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉输入，30min内输完。1.3治疗结果在本组24例中其中21例取得良好效果，3例效果不佳。2护理2.1把握溶栓时间窗根据不同资料显示，急性脑梗死治疗的时间窗一般认为是发病后6h,尤其是3ho但对于基底动脉血栓，可延长至发病后12ho患者住院后护士须立即采取血标本送检，如凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原等，并迅速安排患者进行CT或磁共振的检查，最快、最有效的落实患者的诊治护理措施。2.2严格把关排除禁忌症溶栓治疗前详细准确快速采集病史做好入院评估，对之内

3、症状体征完全恢复的TIA患者，有活动性内出血和已知出血倾向，两次降压治疗后血压仍高于185/100mmHg,颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑水肿、颅内肿瘤，疑为血流动力学机制所致脑梗死者，在过去14天内有大手术或外伤史，7天内进行过动脉穿刺，有血液学异常病史或任何原因的凝血、抗凝血疾病以及正在应用抗凝剂的患者应排除。2.3治疗过程中的护理配药时为避免酶的活力下降应禁用酸性液体稀释,,同时低温保存，现用现配。输液过程中，应有专人看护，保持静脉通路通畅，在30min内滴注完毕。随时询问患者感受，详细记录溶栓治疗后效果及有无不良反应，少数患者可能出现头痛、食欲不振、恶心、呕吐

4、等过敏反应，须严密观察，及时通知医生处理。2.4严密观察病情变化溶栓治疗后绝对卧床休息，监测P、R>BP,1次/2h，连续3d，病情稳定后改为1次/12h,同时注意询问患者用药后的反应及药物疗效，观察神志、瞳孔、四肢肌力及语言恢复程度，有无头痛、呕吐等症状。2.5出血倾向的观察溶栓24小时至7天隔日检查凝血察患者皮肤黏膜、牙龈有无出血点，排便、排尿有无异常:监测凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无异常；密切观察神志、瞳孔变化，如发现患者血压突然升高、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常、瘫痪程度加重提示并发岀血的可能,应及时报告医生，并协助抢救。2.6心理疏导患者为急性

5、发病，发病突然，进展迅速,自理能力下降，心理压力大，加上不了解溶栓治疗知识，往往心存疑虑和恐惧。护士应耐心做好心理疏导，向患者及家属介绍疾病的相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。2.7基础护理保持床单元清洁干燥，每2h协助患者翻身叩背，预防压疮及坠积性肺炎，进食时抬高床头15°,头偏向一侧，避免呛咳和误吸，必要时给予鼻饲。2.8溶栓后的康复护理溶栓后2h内不宜活动，应绝对的卧床休息，病情许可条件下逐渐增加锻炼强度，1w后鼓励患者多做功能锻炼，保持肢体功能位，防止关节畸形，

6、预防肌肉挛缩，康复锻炼时应有专业的康复训练师做指导，动作不宜过大，待适应后逐渐延长时间。3健康指导3.1以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富

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10、维生素为原则。不可食用过硬、过热及刺激性强的食物，以防消化道出血，饮食要有规律，避免暴饮暴食或过度饥饿，适当饮茶，戒烟酒。3.2保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼，控制体重。3.3保持情绪稳定，避免过度劳累，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，排便时勿过度用力。3.4定期复查血压、血糖、血脂，坚持正确规律服药。3.5积极治疗短暂性脑缺血发作、高血脂症、糖尿病、心脏病等原发病，消除栓子来源，防止复发

11、。一旦发生手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等可能为脑缺血先兆，不可疏忽，应去医院就诊。通过临床观察体会，急性脑梗死超早期采用静脉溶栓风险小、操作简单快捷，它能使闭塞的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后。