糜蛋白酶防止肌腱粘连的实验研究

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1、糜蛋白酶防止肌腱粘连的实验研究【摘要】目的探讨糜蛋白酶对肌腱粘连的影响。方法将36只健康白色纯种来享鸡，随机平均分成实验组和对照组。均以右侧第3趾为实验对象，切断趾深屈肌腱后采用改良Kessler法缝合。实验组向鞘管内滴注4000U/mL的糜蛋白酶1mL，对照组采用生理盐水滴注。术后第2周、4周、6周处死动物，收集两组右侧缝合的趾深屈肌腱，分别进行大体观察，生物力学检测，组织学观察。结果实验组肌腱粘连程度较对照组明显减轻，在肌腱修复术后第4周和第6周肌腱的最大载荷也明显增强，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论糜蛋白酶有防止肌腱粘连的作用。【关键词】糜蛋白酶；肌腱损伤；腱粘连Exp

2、erimentalStudyofChymotrypsinonPreventionofFlexorTendonAdhesionsAbstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofchymotrypsinindecreasingtherateofpostoperativeadhesion.Methods36femalehealthylydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Thetendonsofflexorprofundusof3rdclaodifiedKesslermethod.Experiment

3、algrouprecEivedexposureofchymotrypsinataconcentrationof4000U/mLattendonsuturesite，the3rdtoesechanicalexamination.Resultsparedentalgroupechanicaltesting，thetarkeddifferenceinmaximumload4、6otrypsinLappearstobeaneffectivemethodforpreventionofpostoperativeflexortendonadhesion.Keyotrypsin；tendoninju

4、ry；tendonadhesion肌腱损伤是手外科较为常见的疾病，肌腱修复后粘连是影响肌腱修复效果的主要原因。肌腱损伤术后产生的粘连导致手功能恢复效果不理想，是手外科领域亟待解决的一大难题［1～2］。近年来，很多药物被应用于肌腱粘连的预防［3～4］，也取得了一定疗效，但仍有许多不足。目前实验研究和临床应用均已证实糜蛋白酶可预防腹腔术后的肠粘连［5］，但是否能预防肌腱粘连则还不清楚。为此，我们设计了本实验。1资料与方法1.1动物模型的制作及分组取健康白色雌性来享鸡36只，体重1.5～1.8kg。随机分为实验组与对照组，每组18只。氯胺酮肌肉注射麻醉(20mg/kg)后，常规消毒铺巾，上

5、高位止血带。在无菌条件下，取两组鸡的右足第3趾(最长趾)，采用“L”形切口暴露第3趾的趾浅及趾深屈肌腱。于中节趾骨处切断趾浅及趾深屈肌腱。两组动物的趾浅屈肌腱不进行处理，趾深屈肌腱在断裂处用50无创可吸收缝线，采用改良Kessler法缝合。实验组用5mL注射器向鞘管内滴4000U/mL糜蛋白酶1mL，随后用80无创缝线关闭腱鞘。30丝线间断缝合皮肤切口，长腿石膏将其固定于屈曲位。对照组除用0.9％生理盐水代替糜蛋白酶向鞘管内滴注外，其余步骤均与实验组相同。术后3周解除外固定，让鸡自由活动。自术后第1天起，每日肌肉注射青霉素钠40万U，连续3d。1.2观察项目1.2.1大体观察术

6、后2、4、6周观察两组动物右足第3趾皮肤切口的愈合，肌腱的色泽、吻合口处的愈合形态、粘连范围及性质。1.2.2组织学观察实验趾与对照趾各随机抽取3个标本，切取肌腱缝合区，经10％福尔马林液固定，石蜡包埋，连续纵切片10张，HE染色，光镜下观察。1.2.3生物力学测定每组动物各6只在移植后2、4、6周处死，取出肌腱，用0.9％氯化钠注射液保湿处理后，放在INSTRON5542型材料力学测定仪的夹具上行拉伸负荷试验。夹具间肌腱的长度统一为4cm，以消除因长度不等引起拉伸形变带来的影响。预置1.0N的前负荷后重新调零，用游标卡尺测量肌腱断端直径后输入计算机，使计算机用25mm/min的拉伸

7、速度等速拉伸两组肌腱直至完全断裂。1.3统计学处理各组数据均用SPSS11.0统计软件处理，以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析进行检验，P＜0.05为有统计学意义。2结果2.1大体组织观察实验组与对照组动物术后2、4和6周伤口皮肤均无红肿，硬结等感染征象。实验组术后2周，肌腱与周围组织间可见白色半透明状胶冻样组织填充，肌腱与周围组织易分离。术后4周，可见缝合口处略膨大，表面光滑，与周围组织无粘连或轻微疏松粘连。术后6周，吻合口膨大消失，腱外形恢