前列腺癌新辅助治疗临床分析

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1、前列腺癌新辅助治疗临床分析刘定益1，唐崎1，王健1，王名伟2，刘世雄2，周文龙2，祝宇【摘要】目的总结32例前列腺癌患者新辅助治疗（NHT）的作用。方法32例前列腺癌患者中药物去势17例，手术去势15例，并联合抗雄激素治疗3个月，统计NHT前后前列腺癌体积、肿瘤大小、PSA、FSH、LH和睾酮水平变化。结果2组NHT后前列腺体积明显变小、肿瘤变小、变软，甚至消失，PSA和睾酮明显下降，药物去势组睾酮水平在耻骨后前列腺癌根治术（RRP）术后2～3个月可恢复正常，而手术去势组RRP术后睾酮呈持续低水平。结论NHT可明显缩小前列腺体积，降低PSA，有利于手术

2、操作。药物去势对内分泌影响是可逆的，而手术去势内分泌改变不可逆。【关键词】前列腺肿瘤；癌；新辅助治疗【Abstract】ObjectiveTosummarizethetherapeuticeffectofneoadjuvanthormonaltherapyforprostatecancerin32cases.MethodsMedicalcastrationonths.Thene，tumorcapacity，PSA，FSH，LHandtestosteronelevel.ResultsAfterNHTtheprostatebecamesmaller，the

3、tumorgotsofterandevendisappearedinbothgroups.ThePSAandtestosteronelevelalsodecreased.Inmedicalcastrationgroup，thetestosteronebeenormallyafter2～3monthsofRRP.Thoughinsurgicalgroup，thetestosteroneleveledicalcastrationtotheendocrinesecretionisreversibleandthesurgicalcastrationisnot.

4、【Keys；carcinoma；neoadjuvanthormonaltherapy3讨论3.1NHT在前列腺根治术的作用绝大多数前列腺癌是雄性激素依赖性肿瘤，20世纪40年代开始应用双侧睾丸切除治疗前列腺癌，能够达到缩小肿瘤的目的。Scolievi［3］报道一组不同临床分期的前列腺癌3个月NHT，显示T2期NHT组术后切缘阳性率为14%，而单纯前列腺根治术组术后切缘阳性率为36%（P<0.05）。Aus［4］等报道126例T1b～T3aNxM0前列腺癌，NHT3个月和对照组各为63例，术后随访平均82个月，结果NHT组切端阳性率明显低于对照组（

5、23.6%比45.5%）P=0.06，但2组之间PSA不复发和生存期之间无差异，推测NHT低雄激素水平诱导的组织病理变化导致病理学家对切端阴性的错误判断。提出细胞角化蛋白染色可使NHT后HE染色RRP切端阳性13%升到22%，以正确评价NHT后标本切端的阳性。Martin［5］报道1组T1c～T2547例前列腺癌，274例用NHT8个月，273例用NHT3个月，结果8个月组切端阳性率为12%，3个月组为23%，术后随访5年，8个月组PSA复发率明显低于3个月组（P<0.01）。刘流等［6］报道7例病理证实骨转移的前列腺癌经3个月的药物去势治疗后前

6、列腺肿块消失，5例PSA正常，4例行骨科手术，其中2例骨转移肿瘤细胞消失。本组32例RRP前行3个月NHT，无论Ⅰ组还是Ⅱ组前列腺体积明显缩小，前列腺肿瘤显著变小或消失，PSA明显降低，与NHT前相比差异有显著性，病理切片均显示病灶部位出现不同程度纤维组织增生，呈现淋巴细胞、吞噬细胞反应，腺泡明显萎缩，癌组织退变并缩小，周围前列腺体基底细胞增生。有1例术后病理切片找不到肿瘤组织，显示NHT在RRP术前对前列腺癌的作用。但本组NHT对前列腺癌切端阳性率的影响，远期疗效还有待更多病例对照和长期随访才有定论。