前列腺癌新辅助治疗

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1、韩苏军医科院肿瘤医院泌尿外科前列腺癌激素新辅助治疗Neo-adjuvantHormoneTherapyforProstateCancer（NHT)NHT定义是前列腺癌根治性治疗（根治性前列腺切除术或放射治疗）前进行一定时间的内分泌治疗，以达到缩小肿瘤，改善肿瘤分期的目的，提高治愈可能。NHT历史1944年，Vallet报道RP术前两月手术去势治疗1947年，Colston报道根治术前口服雌激素治疗1969年，Scott等报道术前激素治疗患者5、10、15年生存率分别为74%、69%、29%。NHT种类1.药物去势（Cas

2、tration）2.抗雄激素（Anti-androgen）3.全雄阻断（TAB）目前研究多使用雄激素全阻断新辅助治疗。NHT效果（1）1.降低肿瘤切缘阳性率提高局部控制率2.降低肿瘤分期缩小肿瘤体积减轻被膜浸润改善精囊的浸润改善淋巴结浸润降低PSA水平3.对生存率的影响？NHT效果（2）NHT降低肿瘤切缘阳性率Fair对1933例患者进行比较（520例接受NHT3to11个月,1413例直接手术），NHT可以降低手术切缘阳性率，有统计学意义(P=0.001)。Fair2000NHT效果（3）NHT降低肿瘤切缘阳性率比较对

3、照组NHT3个月下降幅度PMontironi58%31%27%p<0.01Labrie33.8%7.8%26.1%p<0.01Aus45.5%23.6%22%P=0.016Meyer48.7%29.5%19.2p<0.01Aso72.2%53.8%18.4%p<0.01NHT效果（4）切缘阳性对生存期的影响(1)25%的前列腺癌根治术后局部复发的患者是由于术中切缘肿瘤阳性造成的。2.切缘阴性的患者PSA复发率为64%,明显低于阳性患者的83%。MichaelJ,etal.JUrol2000OhoriNHT效果（5）切缘阳

4、性对生存期的影响(2)3.根治性前列腺切除术后5年PSA复发率，切缘阳性患者高达65%，而切缘阴性患者只有8%（p<0.01）。4.切缘阳性的患者平均存活期为12.7年，而阴性的患者15年存活率可达82％。Iselin,C.E.etal.JUrol,1999切缘阳性是前列腺癌预后的一个重要的独立的预测指标NHT效果（6）提高局部控制率一组欧洲402例前列腺癌前瞻性随机研究显示，临床T2期肿瘤应用新辅助治疗者局部复发率为3％，而直接手术为11％（p=0.03）。Schulman;Eur-Urol.2000NHT效果（7）降

5、低肿瘤分期（1）Schulman，NHT3个月，30％的病例临床分期降低，“病理降期”在对照组和NHT治疗组出现分别为7%和15%，(p<0.01)Labrie，NHT3个月，有15%至54%的患者肿瘤分期改善Noguchi，长于3个月的NHT，使肿瘤降期表现更明显，可有16%出现肿瘤降期达到pT0。Schulman;Eur-Urol.2000Labrieetal,Urology1997;Noguchi;Oncol-Rep.2002NHT效果（8）降低肿瘤分期（2）%RP3个月5个月p包膜受侵51.941.121.60.

6、0001精囊受侵15.519.47.20.04淋巴结受侵13.611.68.10.002Meyer,F.etal.Urology2001,58:71NHT效果（9）肿瘤缩小503例病人(29%T1c,70%T2)随机接受3个月或8个月NHT治疗治疗前平均体积40.6cc治疗3个月后25.4cc，前列腺体积缩小37%(p=0.0001)治疗8个月后22.2cc，体积进一步缩小13%(p=0.03)Gleave,J-Urol.2001Aug;166(2)NHT效果（10）被膜浸润减轻Asoetal,EurJUrol1997M

7、eyer,F.etal.Urology2001对照组3个月5个月pAso72.2%54.3%-<0.01Meyer51.9%41.1%21.6%0.0001NHT效果（11）精囊的浸润对照组3个月5个月pMeyer15.5%19.4%7.2%0.04延长NHT的治疗时间（3个月以上）可能改善精囊的浸润。4项随机前瞻性3个月新辅助治疗方案比较了精囊的肿瘤浸润率，认为新辅助治疗不能降低精囊的浸润Meyer,F.etal.Urology2001NHT效果（12）淋巴结浸润对照组3个月5个月pAso39.7%22.9%-<0.0

8、5Meyer13.6%11.6%8.2%0.002国内一组31例接受3个月NHT治疗的资料显示NHT对降低临床T2期肿瘤淋巴结浸润有意义，而对T1和T3期肿瘤无效Asoetal,EurJUrol1997Meyer,F.etal.Urology2001高江平，中国肿瘤临床，2003NHT效果（13）PSA降低503例病