前列腺癌新辅助治疗临床分析

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1、前列腺癌新辅助治疗临床分析刘定益1，唐崎1，王健1，王名伟2，刘世雄2，周文龙2，祝宇【摘要】目的总结32例前列腺癌患者新辅助治疗（NHT）的作用。方法32例前列腺癌患者中药物去势17例，手术去势15例，并联合抗雄激素治疗3个月，统计NHT前后前列腺癌体积、肿瘤大小、PSA、FSH、LH和睾酮水平变化。结果2组NHT后前列腺体积明显变小、肿瘤变小、变软，甚至消失，PSA和睾酮明显下降，药物去势组睾酮水平在耻骨后前列腺癌根治术（RRP）术后2～3个月可恢复正常，而手术去势组RRP术后睾酮呈持续低水平。结论NHT可明显缩小前列腺体积，降低PSA，有利于手术操作。药物去势对内分泌影

2、响是可逆的，而手术去势内分泌改变不可逆。【关键词】前列腺肿瘤；癌；新辅助治疗【Abstract】ObjectiveTosummarizethetherapeuticeffectofneoadjuvanthormonaltherapyforprostatecancerin32cases.MethodsMedicalcastrationwasusedin17cases，other15patientsreceivedsurgicalcastration.Thereafter，allpatientshadanti-androgentherapyfor3months.Thenweobs

3、ervedthechangesofprostatevolume，tumorcapacity，PSA，FSH，LHandtestosteronelevel.ResultsAfterNHTtheprostatebecamesmaller，thetumorgotsofterandevendisappearedinboth9groups.ThePSAandtestosteronelevelalsodecreased.Inmedicalcastrationgroup，thetestosteronebecomenormallyafter2～3monthsofRRP.Thoughinsur

4、gicalgroup，thetestosteronelevelwaslow.ConclusionNHTcoulddecreasethecancercapacityandPSAlevelsoastoprofittheoperation.Theinfluenceofmedicalcastrationtotheendocrinesecretionisreversibleandthesurgicalcastrationisnot.【Keywords】prostaticneoplasms；carcinoma；neoadjuvanthormonaltherapy文献报道耻骨后前列腺癌根治

5、术（radicalretropubicprostatectomy，RRP）辅以内分泌治疗可以降低肿瘤分期、分级，以及减少前列腺切缘阳性率及提高肿瘤切除的彻底性［1］。1998年8月～2004年8月间我们应用药物或手术去势，联合抗雄激素治疗的全雄激素阻断方法为RRP做术前准备，体会到新辅助治疗（neoadjuvanthormonalablativetherapy，NHT）可以明显降低PSA水平，使前列腺体积显著缩小，肿瘤变小或消失，更加有利于RRP操作，增加手术切除机会。1资料与方法91.1一般资料本组32例前列腺癌患者，年龄57～75岁，平均67.5岁。21例有尿路梗阻症状，

6、血清PSA3.8～122.9μg/L，平均28.0μg/L。主要根据PSA增高，结合直肠指检和经直肠彩色超声发现丰富或较丰富血流信号的前列腺低回声或等回声光团，在B超引导下经直肠或会阴前列腺6～9针穿刺活检（FNA）确诊。其中2例经第二次FNA确诊。1例FNA阴性，后经TURP术后病理证实。病理WHO分级高分化腺癌7例，中分化腺癌3例，低分化腺癌4例，Gleason分级3分5例，4分2例，5分7例，6分1例，7分2例，8分1例。临床病理分期TNMT1c期6例，T2a期8例，T2b期2例，T2c期16例。术前IVU显示上尿路无异常，CT或MRI未见肿瘤浸润或转移，骨扫描无骨转移

7、，双侧足背淋巴管造影未见盆腔淋巴结转移。1.2治疗方法根据临床分期选择Ⅰ组（药物去势）和Ⅱ组（手术去势）。6例T1c期，8例T2a期及3例T2c期为Ⅰ组，PSA3.8～68.8μg/L，平均19.9μg/L，在服用氟他胺250mg3次/d，2周后用黄体生成素释放激素（LHRH）类似物戈合瑞林（雷诺德，Zoladex）3.6mg每28天皮下注射1次，为期3个月。2例T2b期及13例T2c期为Ⅱ组，PSA12～122.9μg/L，平均34.5μg/L，行双侧睾丸切除同时服用氟他胺3个月。Ⅰ组治疗2～3个月有