脑卒中患者生活质量评价研究的思路与方法

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1、脑卒中患者生活质量评价研究的思路与方法【关键词】脑卒中；生活质量；评价研究　　生活质量（QOL)又称为生存质量，是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验〔1〕，这是一个多维的概念，包括机体功能和心理上的健康状况。随着健康概念的提升以及生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，传统的医学评价体系已不能满足人们对QOL的要求和期望。目前，QOL的评价体系正在逐步引入医学临床研究，尤其在心脑血管疾病、癌症等慢性疾病中。脑卒中作为临床常见病和多发病，其高度的致残性和不同程度的功能障碍使患者丧失日常生活能

2、力和工作能力，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，严重影响患者QOL。因此，通过对脑卒中QOL评价的研究，能够更全面地了解患者的躯体、心理、社会以及物质生活的状况及其影响。　　1脑卒中患者QOL及其影响因素　　近年来，脑卒中患者的QOL越来越受到人们的重视。许多专家对其QOL进行了流行病学调查，希望从中寻找到一些相关因素，为临床评价研究提供可靠的依据。脑卒中后由于神经功能损伤而导致患者出现不同程度的功能障碍，严重影响到患者的QOL。了解脑卒中QOL及其影响因素可以有针对性采取各种干预措施，提高患者的QOL。目前研究认为，脑卒中患者的性别、年龄、脑卒

3、中损害部位和类型、抑郁、日常生活活动能力、家庭情绪环境、经济状况和文化程度、康复治疗等因素与患者的QOL都有一定的相关性。张骏等〔2〕对患者卒中后6～9月的生命质量与正常人群进行了比较,从SF36的8个健康领域看,除了疼痛领域外,卒中患者的评分都低于对照组,说明患者在发病后6～9个月时,除了存在严重的躯体功能障碍之外,还有严重的心理、社会功能障碍以及角色功能障碍，不同年龄的生命质量也表现出一定的差异。患者的年龄与生命质量的变化呈负相关,而对照组年龄与生命质量总分的变化呈正相关。性别不同的脑卒中患者,其生命质量不同,总的情况是男性好于女性。颜艳〔3〕

4、对278例脑卒中患者进行回顾性调查，发现患者病后生命质量迅速下降；半年内开始回升，以后趋于稳定，仍明显低于病前，其中脑卒中的类型是生活质量的一个重要影响因素，而就业状况与脑卒中患者的QOL呈正相关，家庭护理误工数、丧失劳动力天数则与QOL呈负相关。李凌江〔4〕发现影响QOL改变的主要因素是疾病的疗效与病人对治疗的期望等，而影响疗效的因素除年龄、病种、疾病严重程度外，还有QOL的心理维度。夏颖等〔5〕采用自编一般状况调查表、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、脑卒中专用QOL量表(SSQOL),对61例脑卒中偏瘫患者的生理与社会因素、抑郁情绪以及QOL进行

5、评定,并进行三者间的相关分析。结果发现脑卒中偏瘫患者康复期的抑郁情绪能直接导致QOL的明显下降；而有效的社会支持、并发症的控制及相关心理健康知识的学习是改善脑卒中偏瘫患者康复期抑郁情绪、提高QOL的主要措施。姜小鹰等〔6〕对同期首次发病的76例脑卒中患者,通过脑卒中影响量表(SIS)收集患者脑卒中后1个月、4个月的资料,进行逐步多元回归分析。结果文化程度、照顾类型、性别、病变部位、婚姻、并发症6个变量与脑卒中后1个月的生存质量有关,其中文化程度的影响最大;康复护理、婚姻、社会支持、性别与脑卒中后4个月的生存质量有关,其中康复护理对生存质量的影响最大。

6、戢秋明〔7〕应用世界卫生组织生存质量调查表、神经功能缺损量表、日常生活能力量表和抑郁自评量表,对172例脑卒中患者进行问卷调查和量表评定，结果显示日常生活能力、卒中次数、婚姻、家属陪护、抑郁是脑卒中患者QOL的相关因素。　　2脑血管疾病QOL评价量表的制定和选择　　在临床研究中QOL测评工具主要是量表，而选择量表要重点考虑量表的信度、效度、反应度、适用性和可行性，其中信度和效度体现QOL测评的科学严谨性。信度是指不同测评者、不同时期对同一被测评对象进行测量获得相同结果的可靠程度。效度是指实际测量结果与理论值、真实值的符合程度。反应度也称灵敏度，指量表

7、能反应QOL变化的能力，即便很微小的变化。适用性是指用于评价临床试验结果的量表是否与试验目的和拟解决的问题相适宜。可行性指量表是否能被受测人接受，一般用接受率、完成率和完成时间来考量〔8〕。由于脑卒中患者存在一定的认知障碍、语言障碍或厌烦情绪，有学者认为测量可行性最好的方式是在患者中，先在用词、回答项目和一般框架的可行性方面进行预试验。　　目前在脑卒中患者QOL研究中国内外常用的量表有普适性量表和脑卒中专用量表。普适性量表有：①世界卫生组织QOL量表（BI)评定日常生活活动能力和简化SF36生存质量量表(中文版)评定生存质量，结果是早期使用AFO可

8、以显著促进急性脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力和生存质量改善。胡婷婷等〔25〕对112例脑卒中患者治疗组给予口