脑梗死患者阿司匹林抵抗的临床研究

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1、脑梗死患者阿司匹林抵抗的临床研究【摘要】目的评价脑梗死患者阿司匹林抵抗（AR）发生的情况，分析其临床有关因素,探讨可能机制。方法255例急性脑梗死患者，每日服用阿司匹林100mg,连服10d，服用最后1d后，24h内抽取空腹静脉血，分别用二磷酸腺苷（ADP）、花生四烯酸（AA）诱导做血小板聚集试验（PAgT），检测最大血小板聚集率(MAR)。结果患者中AR发生率8.24%，阿司匹林半敏感（ASR）者占30.59%，年长者及女性AR或ASR患者中女性敏感者居多；如有吸烟者较AR或ASR者居多（11.53%

2、vs5.05%）。结论AR在脑梗死患者中确实存在。ASA用于抗血小板治疗及预防动脉硬化事件的脑血管病患者，若有AR存在，应及时换用其它安全有效的抗血小板制剂，因阿司匹林需要长期应用，今后预测AR及抗血小板治疗个体化，将是未来抗血小板治疗的研究方向。【关键词】脑梗死阿司匹林血小板聚集　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheprevalenceofaspirinresistanceinpatientsechanismsandclinicalpredictorsofaspirinr

3、esistance.MethodsPatientsg/dofaspirinfor10days.Aspirinresistanceinationofbloodplateletaggregationinducedbyadenosinediphosphate(AD)andarachidonicacid(AA).ResultsThereiresponders.Patientsirespondersostlikelytobetheelderlyandenandmorelikelytobesmokers(11.53

4、%vs5.05%P<0.01)asparedportantforthelargenumberofpatientsrelyingonthismedicationforantiplatelettherapyandpreventionofcerebrovascularevents.Thesafealternativeantiplateletagentforlongadministrationshouldbeusedifaspirinresistanceappears,predictionofARandi

5、ndividualizationofantiplatelettherapyergingdirectionofantiplatelettherapy.　　【Keyg，连服10d，服用最后1d24h内完成第二次采集。　　1.3检测　　(1)仪器与试剂：由美国Helena公司提供PACKS-4型四通道血小板聚集仪及诱导剂，所用诱导剂及终浓度按说明书分别为ADP5.0μmol/L、AA500μg/ml。(2)血小板聚集试验(比浊法)：患者于肘前静脉抽血6ml注入有3.8%枸橼酸钠660μl的试管中，倒置混匀3次

6、后立即送实验室检测。抽血过程避免接触玻璃器皿，将标本先用离心机1000r/min离心8min，提出富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)于硅胶管内，再用相同离心机3000r/min离心15min，制备贫血小板血浆(platelet-prroplasma,PPP)，用PPP做空白对照，进行不同诱导剂的血小板聚集实验，记录最大血小板聚集率(MAR)。(3)实验室标准设定：即用健康对照组60例，无心脑血管疾病、高血压、糖尿病、周围血管疾病及出凝血异常疾病：入选前1个月未服用过影响血小板

7、功能的药物；与被观察年龄、性别、血细胞计数方面构成比差异无显著性。其血样标本检测为ADP(83.5±7.2)%，AA(91.4±6.7)%。　　1.4评价标准　　阿司匹林抵抗即用ADP使血小板MAR≥(83.5±7.2)%，用AA使血小板≥(91.4±6.7)%。阿司匹林半抵抗(aspirinsemiresponders,ASR)符合阿司匹林抵抗条件之一即可［３］。　　1.5统计学处理　　连续变量用平均数±标准差(x±s)表示，不同组间计量资料比较用方差分析，计数资料用率表示，进行卡方检验。　　2结果　

8、　2.1血小板聚集试验结果　　AR发生率为8.24%(21/255)，ASR者为30.59%(78/255)，其不同诱导剂诱发的血小板MAR结果见表1。表1ADP和AA诱导的血小板MAP(略)　　2.2血小板聚集试验患者特征　　AR与ASR患者中年龄偏大，差异有显著性(P＜0.001)；在AR或ASR患者中的女性较阿司匹林敏感者(aspirionsensitive,AS)中的女性多见(37.4%vs15.4%，Ｐ＜0.001)；AS者中有较