交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折38例体会

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1、交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折38例体会【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折的方法和疗效。方法闭合性骨折采用扩髓髓内钉，开放性骨折采用非扩髓髓内钉。结果经6个月～1年随访，骨折全部愈合，无锁钉及髓内钉松动、断裂，髋、膝、踝关节功能正常，胫骨迟发性感染1例。结论交锁髓内钉在治疗股、胫骨骨折中，具有创伤小，固定坚强，骨折愈合率高，能早期活动，感染率低等优点，是一种较好的内固定方法。【关键词】交锁髓内钉；股骨骨折；胫骨骨折；内固定；治疗交锁髓内钉技术治疗长骨骨折具有骨折端软组织剥离少，固定可靠，应力遮挡作用小以及早期活动关节，并发症少等优

2、点，在临床上运用越来越广泛，笔者1999年9月～2006年9月应用交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折38例，取得满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组38例，其中男30例，女8例，年龄18～60岁，平均35岁。车祸伤20例，坠落伤10例，跌伤8例。股骨骨折18例，胫骨骨折20例。38例中开放性骨折11例，陈旧性不愈合3例，多段骨折6例。按AO分类：A型13例，B型19例，C型6例。开放性骨折根据Gustilo分类：Ⅰ型6例，Ⅱ型5例。新鲜闭合骨折3h～7天手术，开放性骨折伤口条件好者急诊手术，伤口条件差者，先清创关闭伤口，约1～2周，伤

3、口无感染，创面稳定后手术。钢板内固定失败者切开取钢板螺钉时同期进行手术并酌情植骨。1.2手术方法全麻或连续硬膜外麻醉下施术，患者仰卧位。股骨干骨折者，患侧臀部垫高约30°，患肢尽量内收以使大粗隆突出，取自大粗隆顶点向上纵形切口，长约7～10cm，进钉点为大粗隆顶点偏内后侧，即梨状窝处;胫骨干骨折者，患肢屈膝80°～90°，踝关节中立位，以髌下极为中心做纵形切口，长约5cm，显露髌韧带并将其牵向外侧，进钉点为胫骨平台前缘，距胫骨结节约2cm，位于髓腔轴线上。5例股骨骨折、6例胫骨骨折透视下顺利复位，其余病例均采用小切口半开放式暴露复位，

4、对骨折片分离较多、位置不好者应用钢丝辅助固定。开放性骨折、多发性损伤或伴有胸部损伤的患者，不予扩髓，其他采用弹性绞刀慢速扩髓，选取较扩大的髓腔小1mm的主钉，准确放入髓内钉，锁钉在瞄准器下安放，全部病例均采用静力性固定。骨折粉碎明显、有骨缺损者或有骨不连者，清除骨折端软组织，取自体骨植骨。1.3术后处理术后不采用外固定，第二天即开始指导患者进行下肢肌肉收缩及关节功能锻炼，抬高患肢，并常规应用抗生素3～7天，伤口红肿者酌情延长抗生素应用时间。2周后渐扶拐下地行走，其中9例在术后3个月时发现骨痂生长不多，而去除一侧锁钉，予以动力化固定。2

5、结果38例均得到随访时间为6个月～1年，38例术后对位、对线情况满意，全部骨性愈合，髋、膝、踝关节功能正常，胫骨切口迟发性感染1例，经积极换药后治愈，本组无锁钉及髓内钉松动，断裂病例，开始负重时间为6～12周，平均8.1周。3讨论3.1交锁髓内钉的优点与适应证由于交锁髓内钉具有锁钉固定牢固、锁钉无螺纹与螺杆粗不易折断的优点，近年来，用于四肢长骨干骨折尤其是股、胫骨干骨折的治疗更加广泛和普及，该技术的特点是手术创伤小、失血少，固定稳定、应力遮挡程度轻，骨折愈合率高，感染和再骨折率低。对骨折的固定属中轴线固定。固定后对力学的传导是应力分享

6、式，弯曲应力几乎为零，对肢体生物学干扰少，符合生物学固定原理。锁定后，骨、针、锁钉形成一个整体，防止了骨折的短缩和旋转移位，并能早期进行功能锻炼和负重，已成为治疗四肢长骨干（尺桡骨骨折除外）的首选术式［1］和股骨、胫骨多段粉碎性骨折的最佳治疗方法。随着医疗技术和抗生素应用的发展，交锁钉治疗骨折的手术适应证越来越广，包括股骨粗隆至股骨髁上和胫骨结节以下至踝关节面4cm以内的骨干骨折，以及干骺端骨折、股骨髁上（间）骨折、长骨陈旧性骨折［2～4］。本组38例不同类型的骨折，均得到随访，骨折愈合良好，充分显示了该技术的临床疗效。3.2开放复位

7、与扩髓穿钉本组病例采用小切口开放复位，扩髓后穿钉，虽有破坏骨膜血运不利于骨折愈合，但去除了如软组织嵌入等影响骨折的因素，克服了严重多节段粉碎性骨折闭合复位难于奏效的缺点。在没有C臂X线机的条件下，开放复位、扩髓穿钉是一个非常可靠的方法，很适合在基层医院开展。扩髓后不仅能增加远端锁钉的成功率，而且使骨折端对合良好，髓腔局部比较顺畅，消除了进钉时在骨折远端产生的应力集中，可防止两骨折端分离和骨折端骨块劈裂移位。同时开放复位和扩髓不需要在X线透视下进行，这对患者和医师都是有利的。但扩髓与不扩髓目前争论较大，有学者认为扩髓破坏骨内膜血运，髓内

8、压升高，脂栓栓塞综合征增加。而另一些学者认为扩髓对骨血运的破坏是暂时的，扩髓后可选用较粗的髓内钉，固定强度大，扩髓时髓腔内大量的松质骨屑聚集在骨折端可起到植骨作用，能加速骨折愈合［5］。本组27例闭合性骨折均行扩髓，骨折