交锁髓内钉治疗胫骨骨折

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1、交锁髓内钉治疗胫骨骨折【摘要】目的总结交锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果及经验。方法对38例胫骨骨折，其中（开放性骨折28例）采用交锁髓内钉静力交锁予以固定。闭合性骨折均行小切口切开复位。结果38例随访6~24个月，平均16个月。38例均出现骨性愈合。平均愈合时间7．5个月。恢复生理轴线，双下肢长度相同。结论交锁髓内钉在治疗胫骨骨折中具有操作简便、创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动及并发症少等优点。【关键词】交锁髓内钉；胫骨骨折；内固定　　ApplicationofIntermedullaryLockingNailstoTibialFracture　　　Abstra

2、ct：ObjectiveTosummarizetheeffectofintermedullarylockingnailsonthetreatmentoftibialfractureanditsexperience.MethodsAtotalof38casesoftibialfracture,including28casesofopenfracture,edinternalfixationedullarylocking.Thecasesinorincision.ResultsAllthe38casesonths(6~24months).Theyallachievedsy

3、nosteoseseantimeof7.5monthsundertheconditionoftherecoveryofphysiologicalaxesandtheequallengthofbilaterallegs.ConclusionIntermedullarylockingnailshouldberemendedtotreatedtibialfracture,forithasthevirtueofeasyoperation,minorinjury,lockedinfixation,highfracturehealingrate,abilityofearlymo

4、vementandfeedullarylockingnail;tibialfracture;internalfixation胫骨由于其解剖特点及小腿内侧软组织覆盖薄弱，胫骨骨折应用钢板内固定切口大，软组织肿胀、张力大，因此皮肤缝合易坏死而导致内固定失败，常发生延迟愈合或不愈合。我院自2000年3月—2005年3月应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折38例，取得良好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　11一般资料　　本组38例，男29例，女9例；年龄16~53岁，平均292岁。闭合性骨折10例，开放性骨折28例，胫腓骨骨折31例，单纯胫骨骨折7例。胫骨多段骨折6例。受伤原因

5、：车祸伤26例，摔伤10例，重物砸伤2例。　　1．2手术方法　　38例均采用国产交锁髓内钉，术前根据胫骨长度及髓腔的大小选择合适的髓内钉。采用连续硬膜外麻醉。在手术开始时静滴抗生素。患肢驱血后上止血带，以胫骨骨折处为中心，对开放性骨折按清创术要求彻底清创和冲洗，予足够的软组织覆盖。对行开放性穿钉者选择皮肤条件较好的胫骨内侧或外侧小切口，约2~4cm，术中尽量少剥离骨膜，减少对血供的破坏。对于骨折不强求解剖复位。在髌骨下缘胫骨结节上方约1．5cm处用弧形尖锥插入胫骨髓腔，从细到粗依次用髓腔挫顺行扩髓，经骨折处到达踝上2~3cm。选用比最大直径髓腔挫小1mm的长短合适的髓

6、内钉插入髓腔，使尾部低于骨皮质约0．5cm，应用瞄准器在骨折远端旋入2枚交锁钉，同样方法在近端旋入2枚交锁钉。如果旋入2枚有困难也可在近、远端各旋入1枚。根据骨折稳定性和部位决定动力性还是静力性固定。其中3例有骨缺损，交锁钉固定后行一期髂骨植骨术或同种异体骨植骨术。植骨处放置引流管，逐层缝合，手术结束。　　1．3术后处理　　术后常规抗感染及活血化瘀治疗，抬高患肢，如果患肢肿胀可应用脱水剂。38例患者均未行外固定。术后第1天即行股四头肌和胫骨前肌锻炼，3d后进行CPM被动功能锻炼，主动膝、踝关节伸屈功能锻炼。2~3个月拍片见有连续性骨痂，根据骨折愈合情况，如愈合欠佳的可

7、将远端骨折线的锁钉取出，将静力性改为动力性固定。鼓励患者扶双拐下地部分负重锻炼，以后逐渐弃拐行走。一般在术后1~1．5年拆除内固定。　　2结果　　38例随访6~24个月，平均16个月。38例均出现骨性愈合。平均愈合时间7．5个月。其中6例开放性骨折出现切口浅表感染，经换药后切口愈合，术后9例出现膝关节疼痛，待骨折愈合取钉后疼痛全部消失，无一例发生骨髓炎。未发生骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、畸形愈合及关节僵硬等并发症。　　3讨论　　交锁髓内钉技术因其适应证广，并发症少，手术创伤小，固定牢靠，能早期活动，在四肢长骨骨折治疗中得到广泛应用，它的使用大大降低了骨