静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

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1、静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折作者：余永壮，韩春，卢忠存，覃文报，吴坤芳　摘要：目的观察静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的治疗效果。方法采用静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折30例，术中对皮肤软组织缺损者通过行植皮或皮瓣修复缺损，术后按康复计划指导患者功能锻炼。结果术后随访8～34个月，所行植皮及皮瓣均愈合，骨折在术后7个月全部愈合，关节功能恢复正常。结论交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折，操作简便，固定牢靠，不影响植皮、皮瓣修复皮肤软组织缺损，能早期行功能锻炼，是治疗胫骨多段骨折较理想的内固定方法。关键词：胫骨多段骨折；交锁钉髓内钉；内固定胫骨多段骨

2、折多由高能量损伤引起，多伴广泛软组织损伤，且胫骨位于皮下，肌肉覆盖少，血运差，易发生局部皮肤坏死缺损骨外露、骨筋膜室综合征、骨髓炎、骨延迟愈合、骨不连等并发症，是临床治疗的一大难题。我科自1999年3月至2003年2月，采用静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折30例，疗效满意，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组共30例，男18例，女12例；年龄18～61岁，平均38.1岁。致伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤5例，重物砸伤5例。骨折类型：闭合性21例(占70％)，开放性骨折9例(占30％)；GustiloⅠ～Ⅱ型5例，GustiloⅢa～b型4例。

3、合并症：合并同侧腓骨骨折25例，并发其他部位骨折6例，腹部脏器伤2例，颅脑损伤2例，早期出现骨筋膜室综合征8例，予切开减压待水肿消退后行手术。全部病例均在伤后7～12d手术，其中7～10d手术者20例。1.2手术方法30例均采用小切口半开放式复位静力交锁髓内钉内固定。术前选择长度、直径合适的髓内钉。硬膜外麻醉，病人仰卧，患侧下肢髋膝关节屈曲80°～90°，沿髌骨下极至胫骨结节取切口，纵形切开髌韧带显露胫骨结节上斜坡。在胫骨平台前缘与胫骨结节之间，与髓腔纵轴夹角11°左右用三刃锥刺入，分别以8号、9号扩髓器探查髓腔扩髓至骨折近端。在接近骨折端时行

4、小切口开放复位，在骨折有限临时固定情况下，扩至较选用的髓内钉直径大1号为止，打入选好的髓内钉。安装定位瞄准装置，在其引导下将交锁螺钉分别锁入远近端锁孔内，然后用C型臂X线机进行正侧位摄X线片，证实髓内钉长度适合，锁钉在锁孔内。8例早期出现骨筋膜室综合征病人在行内固定时，取同侧或对侧大腿全厚皮植皮修复皮缺损。5例开放性骨折GustiloⅠ～Ⅱ型病人在行内固定时，二期伤口清创后直接闭合伤口；4例开放性骨折GustiloⅢa～b型病人在行内固定时，2例通过邻近旋转皮瓣修复皮损，2例通过行筋膜蒂皮瓣修复皮损。1.3术后处理术后常规应用抗生素及微循环改善

5、剂5～7d，抬高患肢。制定一个合理有效的康复计划，指导患者进行功能锻炼。麻醉清醒后即鼓励患者行股四头肌等长收缩锻炼，术后2周拆线，扶双拐下地，行伤肢部分负重功能锻炼，摄片复查骨折端明显骨痂生成后方可全负重。每4周门诊复查1次，6个月后改为每2个月复查1次，直至拆钉。2治疗结果本组30例术后全部得到随访，随访时间为8～34个月。所有病例术后7个月骨折全部愈合，无骨折畸形愈合，无断钉断针发生，伤口无感染，供皮植皮区及皮瓣无感染，下肢功能及关节功能恢复良好。2例术后5个月X线片示骨折线仍清晰，新生骨痂较少，经拔出骨折远端锁钉，使静力交锁传变为动力交锁

6、后2个月骨折愈合。3讨论胫骨多段骨折多为高能量损伤，常伴严重软组织损伤，如固定时广泛剥离软组织，常会进一步加重原始损伤，导致骨折部血运减少，增加软组织感染、骨髓炎、骨不愈合的发生。交锁髓内钉作为骨折的内夹板固定于髓腔，术中采用小切口半开放式复位，在骨折有限临时固定情况下，行骨髓腔扩髓固定。仅于胫骨结节上穿钉处、骨折处各行小切口显露就能完成内固定操作，无需广泛剥离软组织，最大程度保护了尚存软组织及血运，为骨折愈合创造有利条件。由于胫骨多段骨折多为不稳定性骨折，早期使用静力交锁钉固定，可有效克服胫骨干旋转、短缩、松动，使骨折端稳定，为骨折愈合提供坚

7、强内固定。中晚期如出现骨折端骨质吸收，骨延迟愈合，可改静力交锁为动力交锁，使骨折端在压应力作用下能保持接触，促进骨折继续愈合［1］。若合并严重软组织损伤，使用髓内钉比使用其他固定更容易处理软组织损伤［2］。交锁髓内钉为髓腔内固定，不占小腿软组织空间，不影响局部或游离皮瓣修复软组织缺损，为术后行植皮、局部旋转皮瓣、筋膜蒂皮瓣修复小腿软组织缺损留下了空间。本组中，8例早期出现骨筋膜室综合征切开减压后有皮缺损，在行内固定时，取同侧或对侧大腿全厚皮植皮修复皮缺损；4例开放性骨折GustiloⅢa～b型病人在行内固定时，2例通过邻近旋转皮瓣修复皮损，2例

8、通过行筋膜蒂皮瓣修复皮损。对开放性骨折在使用带锁髓内钉方面，大家仍持不同观点。用内固定来治疗开放性骨折是一场技术革命，尤其是严重开放性骨折。大量临床结