应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折的体会

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1、应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折的体会史八云(江苏省金坛市薛埤中心卫生院江苏金坛213245)【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0384-01【摘要】目的观察交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效。方法回顾性分析应用交锁髓内钉治疗的36例胫骨干骨折患者的临床资料。结果木组所有患者术后均获得6〜20个月随访，平均12个月，按」ohner-Wruhs功能评价［1］评分：优21例，良13例，中2例，差0例。优良率94.4%。未发生骨折畸形、感染及退钉断钉现象。结论对于

2、胫骨干骨折，在C臂机辅助下进行交锁髓内钉固定，具有创伤小，有利于保护软组织及骨折部位的血供，减少骨折并发症的发生率等优点。符合现代骨折生物学固定观念，是胫骨干骨折的良好内固定选择。【关键词】胫骨干骨折交锁髓内钉内固定胫骨是长管状骨，其骨折约占全身骨折的13.7%。随着社会的发展，交通事故和意外事故增多，导致胫骨骨折是的发生率上升。由于胫骨部位血供较差,软组织覆盖少，且常见骨折不稳定型居多，故损伤后伤口不易愈合，治疗难度大，感染、骨折畸形愈合或不愈合、伤肢功能恢复差等并发症的发生率较高，是创伤骨科的难

3、题之一［2］。我科于2009年3月至2012年3月，釆用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组患者36例，男23例，女13例；年龄30〜58岁，平均37.8岁。致伤因素：交通事故20例，坠落伤5例，摔伤11例。根据A0分型：A型11例，B型10例，C型15例；闭合性骨折21例，开发性骨折15例。新鲜开放性骨折急诊行清创闭合伤U，待肿胀消退后手术。患者于受伤后3〜10天手术。1.2手术方法术前应测量健侧胫骨K:度，并参考X线片上髓腔的大小，选备适应的交锁髓内钉

4、。手术采用连续硬膜外麻醉。患者仰卧手术台上，气囊止血带止血，患肢屈髓屈膝90°，在脱骨结节上缘切一长4〜6cm的纵行切U，纵形切开髌韧带，向两侧牵开，充分暴露胫骨结节上方区域，显露胫骨平台前缘骨皮质，在胫骨结节的上方2cm处，用开口器钻开髓腔，注意开口器长轴应与胫骨长轴一致。顺行用扩髓器逐步扩髓，并在扩髓吋对骨折进行牵引复位并维持，根据骨折的具体情况选用合适的髓内钉，C臂透视证实髓内钉位于髓腔内。若闭合复位困难，可采用小切口开放复位，尽量不剥或少剥离骨膜，复位骨折断端。C臂机透视远端锁定孔距

5、踝关节至少5cm以上，钉尾陷入皮质0.5cm左右。最后用瞄准器先锁定远端锁钉，再锁定近端螺钉，最后安装钉尾螺帽，螺帽不能高于胫骨平台。如为开放性骨折，先彻底清创，后重复上述操作。用火菌生理盐水反复冲洗伤U,缝合切口。手术吋间平均约为50〜90mir»。术后常规应用抗生素3〜5d预防感染，术后1〜2d开始行股四头肌及踝关节锻炼，一周后开始膝关节功能锻炼，术后2周可指导患者扶拐下地不负重行走，术后2周伤U拆线出院。每月定期拍片复查骨折位置及愈合情况。2结果本组36例，全部随访。随访时间6〜20个月，结果

6、采用johner-Wruhs评分标准[1]:根据骨折愈合、关节功能、步态、有无畸形和感染及血管神经损伤五大指标，得出优21例，良13例，中2例，差0例。优良率94.4%。3讨论(1)手术适砬症：胫骨骨折发生在胫骨平台下6cm以下踝关节面5cm以上的范围内，无重要的神经及血管损伤。适成症把握不好，可能导致内固定失败。(2)术中应注意：①打入主钉：选择进钉点要正确，防止偏前或偏后，确保主钉在髓腔内，防止主钉穿破胫骨后皮质。②骨折端处理：骨折端的成角畸形与旋转移位应予以完全纠正，以免影响膝关节的负重功能及

7、发生关节劳损，同吋还需要恢复下肢长度。对横形或短斜形骨折，在锁远端锁钉后，应将钉冋打使骨折端加压再锁定近端，避免骨折端分离移位。③防止骨折端旋转：在锁近端锁钉前应保持踝关节中立位，注意测量力线，根据胫骨骨嵴判断，确保骨折两端胫骨嵴在同一条直线上，利用C臂机透视检查确定骨折端有无旋转。④膝关节疼痛的预防：防止髓内钉近端突出太长，刺激髌韧带，容易引起膝关节疼痛，特别是屈膝活动部分受限。预防应做到术时尾钉帽装上后不能超出胫骨平台。⑤预防损伤踝关节面：术前应测量健侧胫骨长度，选择适当的髓内钉，术中近端勿埋入

8、过深，使远端穿出踝关节面。术中可通过C臂机透视了解髓内钉距离踝关节面的情况，以选择适当的髓内钉长度。⑥扩髓后不要冲洗髓腔：扩髓吋的骨微粒进入骨折处，相当于自体植骨，对骨折愈合起到促进作用[3】。(1)交锁髓内钉治疗骨折的优点：相对于传统的钢板、外固定架等，交锁髓内钉有以下优点：①闭合或有限切开复位，组织损伤小，冇利于保护软组织及骨折部位的血供，减少骨折并发症的发生率；②髓内固定，应力遮挡小，又有良好的抗旋转、抗短缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则，负重吋主钉和锁