交锁髓内钉治疗胫骨骨折28例临床体会

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1、交锁髓内钉治疗胫骨骨折28例临床体会交锁髓内钉治疗胫骨骨折28例临床体会【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折的方法和疗效。方法用扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折28例，均闭合复位静力内固定。结果经6个月〜18个月的随访,28例骨折全部骨性愈合。结论交锁髓内钉治疗胫骨骨折，具有创伤小，骨折愈合快，内固定应力遮挡小，术后并发症少等优点，是治疗胫骨骨折的理想方法。【关键词】胫骨骨折；内固定;交锁髓内钉我院自2006-2009年应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折28例，疗效满意，报道如下。1临床资料1.1一般资料28例患者，其中男性22例,女性6例,年龄20〜65岁，25例闭合骨折,3例为开放

2、性骨折，手术时间:伤后3小时〜3天，术前处理:患肢右膏托制动、消肿、预防感染。1.2手术方法在硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，开放性骨折先行伤口清创，再行复位。屈膝关节达90。以上，在胫骨结节至韻骨中心点纵形劈开皮肤、離韧带，显露胫骨平台及胫骨结节，于平台下lcm中心稍偏内侧开口器开口，扩髓后，置入相应长度及直径的髓内钉，在瞄准器定位下锁定两枚远端锁钉，如断端粉碎不严重，可倒提髓内钉，使骨折加压或纠正分离移位，再锁近端髓内钉。1.3术后处理术后第1天，即开始股四头肌等长收缩，同时练习足趾的仲和屈踝关节的背伸跖屈,术后第2天即行CPM功能锻炼，依据骨折固定后所获得稳定的程度可在3

3、〜6周因部分负重，但必须使用双拐。骨折愈合后再去拐完全负重。2结果28例病人均获随访,6~24个月，平均18个月按照Wiss[l]等的骨折愈合，延迟愈合标准骨折愈合时间为14〜22周，平均16周，仅1例骨折延迟愈合，未发纶断钉及断棒现象，无切口感染，无皮肤坏死现象。3讨论3.1交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的优势：⑴手术切口小且远离骨折部，对骨折端血运影响小,骨折愈合快。（2）具有良好的生物特性，为中轴线固定，符合生物力学固定原理[2],应力遮挡率低，具有抗轴向压缩，抗弯曲、抗扭转等优点。（3）可以早期功能锻炼和负重活动[3],锁定后骨、针、锁钉形成一个整体防止了骨折的缩短，无旋

4、转移位[3],静力交锁骨折愈合不佳时，可去除一端锁钉，使Z动力化促进骨折愈合。3.2扩髓与不扩髓，对是否扩髓存在不同意见[4]o同意扩髓者认为:扩髓后可以使用足够粗的髓内针來替代骨折部位的功能,可以增加钉与髓腔内壁的接触面积，使力学稳定性增高，同时，扩髓后的骨屑在骨折处有植骨作用，不扩髓者认为扩髓可干扰皮质血运，增加感染发生率的可能，本组28例均行扩髓髓内针内固定，均获得良好治疗效果。3.3早期CPM功能锻炼，由于交锁髓内钉是中轴线固定具有抗旋转、抗压缩、抗弯曲作用，而且CPM装置的作用，是使肢体肌肉处于无收缩状态下的被动活动，不会产生使复位后的骨折再次移位的剪切应力[5]

5、,但要注意使用CPM运动速度从慢到快，活动范围由小到大逐步增加，本组均早期应用CPM锻炼，无骨折再移位,关节功能好。3.4闭合复位，闭合复位具有以下优点：（1）骨折处不切开减少了对软组织、骨膜的损伤，减少感染的机会。（2）闭合复位可以最大限度的保存骨折处残存血供，有利于骨折愈合（3）胫骨位于皮下，通过牵引、折顶手法,即使无C型臂X线机协助大多容易闭合复位成功。总之，闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折固定牢固，可早期功能锻炼,骨折愈合率高，手术操作简单,术后迸发症少，适于基层医院开展。【参考文献】[1]wissDA,StetsonWB.Unstablefracturesof

6、thetibiatreatedwithareamedintramedullarynai[J]・Clinorthop,1985,315:56-63.[2]王素伟，陈有生，金树广，等.Grosse-Kempf带锁髓内针和A0钢板治疗胫骨骨折的疗效分析[J]•屮华创伤杂志,2003,19(10):604-606.[3]裴国献，任高宏•长管状骨骨折治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2002,4(1):10-14.[4]邵礼武，龚维成•带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折•实用骨科杂志,2001,7(2):90.[5]李文虎，李文锐，陈勇斌，等•静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折[J]・实用骨科杂

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