交锁髓内钉治疗胫骨干骨折100例临床体会

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1、交锁髓内钉治疗胫骨干骨折100例临床体会作者：沈决心施保华谭晚明陈金生肖闻宇【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法：对本院2003年1月-2008年12月100例胫骨干骨折病人采用交锁髓内钉治疗的疗效回顾分析，其中小切口切开复位66例，闭合复位34例，全部行有限扩髓，一期静力固定。结果：100例患者全部获得随访，平均随访14.2月，骨折愈合率98%，骨折愈合平均时间5.2月；疗效评定按Iowa评分标准，优为92例，良6例，可2例，差0例，优良率98%；骨折不愈2例，胫前皮瓣坏死2例，下肢静脉栓塞2例，10例膝关节疼痛。未出现感染、内固定断裂、脂肪栓塞等其他并发症。结论：胫骨

2、干骨折的治疗首选交锁髓内钉，相比钢板、外支架等手术方法内固定符合生物力学、骨折愈合率高、愈合时间短等优点。术中骨折复位尽量或接近解剖对位，以利骨折稳定固定和骨折愈合，不强求闭合复位。但对于切开复位病例采用小切口有限切开，根据BO原则不剥离或尽量少剥离骨膜。对于粉碎性骨折必要时加用克氏针固定。术中常规静力固定，避免骨折断端不稳，肢体缩短，旋转畸形等，骨折延迟愈合患者考虑改用动力化固定。小切口切开复位扩髓时可回收骨屑回植到骨折处，促进骨折愈合。【关键词】胫骨干骨折;髓内钉;内固定8近几年来，交通事故和意外事故明显增多，胫骨干骨折病例数较前明显增多，治疗方法很多，各种内固定各有优缺点，我院自2003

3、年1月至2008年12月共收治100例胫骨干骨折，并采用了交锁髓内钉内固定，取得满意效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料:本组共100例，男76例，女24例，年龄18-82岁，平均41.1岁。闭合性骨折91例，开放性骨折9例。按AO分型：A型28例，B型25例，C型47例。开放性骨折按Gustilo分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型3例。手术时间距受伤2小时-15天，平均4.9天。合并伤：68例伴腓骨骨折，其中16例腓骨上端骨折，39例腓骨中段骨折，13例腓骨下端骨折；5例合并急性颅脑外伤，伤后7-10天手术；1例合并急性颅脑外伤和腹部闭合性损伤，伤后12天手术；4例合并胸部外伤5-8天手术。受伤原因

4、：车祸伤51例，高空坠落伤24例，重物砸伤12例，行走不慎跌伤6例，其它7例。1.2方法：闭合性骨折病例入院后，如患肢肿胀严重，予以跟骨牵引。患肢肿胀较轻则用石膏托制动保护。常规3-5天消肿对症治疗后手术。对于开放性骨折如伤口不大、污染轻，予以急诊彻底清创一期手术内固定。如伤口大、软组织损伤严重、污染明显，需先清创引流后二期手术或采用其他固定方式。选用硬膜外麻醉，仰卧位，患肢屈膝80°8，先作闭合复位，尽量达到或接近解剖复位，透视证实，如复位不满意则作3-5cm小切口有限切开直视下复位，不剥离或尽量少剥离骨膜。胫骨结节上缘至髌骨下缘正中切口3-4cm，髌韧带中间进入胫骨上端，关节面水平下0.5

5、-1cm开孔，顺次手工扩髓，向下通过骨折断端至远端髓腔内，X线透视，如出现骨折移位，则选用切开复位。如为切开复位，拔出髓腔铰刀时，边退边顺时针旋转铰刀，尽量多带出残留于铰刀凹槽内骨屑，保存备用。髓内钉顶端距踝穴1-2cm，尾端埋入骨面下0.5cm为宜。安装瞄准器，远端和近端各锁入二枚锁钉，操作近端锁钉前，应回敲髓内钉，缩小和消除骨折断端缝隙。只要操作方法得当，均能在瞄准器下锁入锁钉。如为切开复位病例，活动患肢，检查骨折处是否稳定，特别是粉碎性骨折的蝶形骨片和螺旋形骨折，容易出现1-2cm微动，则均可用1-2枚克氏针加强内固定。冲洗手术野后，骨折处回植骨屑。术后常规使用中成药活血化瘀，抗菌素预防

6、感染。抬高患肢，次日起指导膝，踝，足部屈伸活动，术后3-5周起部分负重，并逐渐增加负重。术后3-5月如骨痂生长较少，则考虑改动力固定。2结果8本组100例均获得随访，随访时间6月-3年，平均随访14.2月，有35例骨折愈合取除髓内钉。98例在12月内均骨折愈合，平均愈合时间5.2月。14例术后3-5月如骨痂生长较少，改动力固定，其中12例骨折愈合，2例随访至18月仍骨折不愈合，予以自体植骨后骨折愈合。切开复位66例，骨折愈合时间平均5.7月；闭合复位34例，骨折愈合时间平均4.6月。开放性骨折9例，骨折愈合时间平均8.6月。胫前皮瓣坏死2例，均为开放性骨折，换药而愈。下肢静脉栓塞2例，对症活血

7、治疗逐渐好转。68例伴有腓骨骨折，腓骨中段及下端予以手术内固定。上述2例骨折不愈合，1例为开放性骨折术后同时伴皮瓣坏死，另一例为闭合复位插入髓内钉时将一枚1.50.5条状骨片带入远端髓腔内，造成骨折处缺损，术中透视未发现。有15例患者术后出现慢性膝关节疼痛，主要表现膝前疼痛。本组病例中未发生内固定物断裂髓内感染、脂肪栓塞等并发症。疗效评定按Iowa胫骨骨折疗效评价法，优92例，良6例，差2例。3讨