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1、交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折118例手术体会何伟平钟克宣谢尚能东莞市大岭山医院骨科广东东莞523820【摘要】FI的探讨交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折的临床效果及应用价值，选择最佳的手术治疗方法。方法回顾性分析236例股骨胫骨骨折患者的-般资料，按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组，各为118例。观察组患者采用交锁髓内钉治疗，对照组患者采用A0支架固定进行治疗。术后随访7〜24个月，观察两组患者的治疗情况，比较两组患者手术吋间、术屮出血量、骨折愈合吋间。结果观察组临床治疗总有效率为99.1%,对照组临床治疗总有效率为92.4%,观察组治疗效果明显优于对
2、照组，差异具有统计学意义(只0.01)；观察组手术时间、术屮出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(K0.05)o结论临床采用交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折效果较好，术前掌握好手术指征及手术方法是提高治疗有效率的关键，其均有创伤小，固定坚强，促进骨折愈合等优点，是一种较好的固定方法，并且能够明显改善患者的病情和预后，提高患者的牛活质量，值得临床进一步推广应用。【关键字】交锁髓内钉；股骨；胫骨；骨折股骨胫骨骨折多由高速、高能量损伤所致，常伴有严重软组织损伤及缺损，是临床上最常见的四肢骨折，其伤情复杂，并发症较多，往往给患者牛理、心理造成
3、很大的伤害，临床处理较困难，如早期治疗不当，极易发牛皮肤、软组织坏死、感染、骨•及内固定物外露以及骨髓炎、骨不连、骨缺损等并发症。近年來，随着我国社会经济的迅速发展，交通事故等高能损伤造成的肢体开放骨折的发牛率不断升高，其处理方式一直是骨折处理屮的难点⑴。以往，通常采用A0支架固定进行手术治疗，但多有报道指出此类固定不牢靠等缺点，并且随着抗牛索的广泛使用，采用交锁髓内钉固定的手术治疗理念也为大多医学者所接受，并开始使用于临床之屮。为了进一步了解交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折的临床效果，我院对236例患者进行了对比研究，并取得了较好的效果，现将研究方法和
4、结果总结如下。1资料与方法1.1-般资料选择我院骨科2008年9月〜2010年9月收治的股骨胫骨骨折患者84例，经病理或临床确诊后符合股骨胫骨骨折的诊断标准，按照自愿选择、对照的原则分为观察组和对照组，其屮，观察组118例，男62例，女56例，年龄18〜64岁，平均年龄33.8岁，受伤到手术时间3〜14h,致伤原因为：交通事故104例，硬物砸伤9例，高空坠落5例，骨折类型按照Gust订()分为I型101例，II型9例，III型8例；对照组118例，男71例，女47例，年龄18〜65岁，平均年龄35.2岁，受伤到手术吋间3〜llh,致伤原因为：交通事
5、故99例,硬物砒伤11例，高空坠落8例，骨折类型按照Gust订o分为I型103例，II型7例,III型8例。两组患者性别、年龄等一般资料差异比较尢统计学意义(00.05)o1.2方法观察组采用交锁髓内钉固定进行手术治疗，具体操作为：术前医牛应根据患者的骨折情况选择粗细、长度合适的髓内钉，以伤口骨折端骨膜破裂口为途径显露骨折端，牵引下手法复位，切口位于胫骨结节上缘，切开组织后，在胫骨结节上方1・0〜1.5cm处，在胫骨结节与胫骨髒间之间选取插入点用尖锥钻开髓腔，依次进行有限扩髓后将髓内钉和连接器固定确切，再次检查骨折端并行手法复位，然后反阳锤击把手数
6、次，使髓内钉带动骨折远端断面向近端断面加压,近端瞄准器锁定近端螺钉⑵。对照组采用A0固定支架进行手术治疗，具体操作为：采用硬膜外麻醉，简单清创后，在X线监视下行骨折牵引复位，在小腿尽量远离受损软组织的部位使用A0固定支架⑶。1・3疗效判定术后随访7〜24个月，观察两组患者的治疗情况，比较两组患者手术时间、术屮出血量、骨折愈合吋间。采用我国卫牛部关于股骨、胫骨开放骨折的治疗标准：①优：治疗后骨折3个刀内获骨性愈合，达解剖或近解剖复位;②良：治疗后骨折成角、旋转崎形在5°〜10；膝踝关节活动受限10°〜30：③差：骨折愈合超过6个月，或肢体短缩超过2c
7、m,或旋转、成角畸形超过10膝、踝关节活动受限大于30"为差⑷。总有效二优+良。1・4统计学处理采用SPSS13•嫁计软件进行数据分析，计量资料用G土s)构成表示，采用十检验；计数资料用駢勾成表示，采用，检验，只0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床治疗效果的比较观察组优79例，占66.9%%,良38例，占32.2%,差1例，占0.9%,临床治疗总有效率为99.1%,对照组优34例，占28.8%,良75例，占63.6%,差9例,占7.6%,临床治疗总有效率为92.4%。两组比较,观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(，二
8、6.68,/KO.ODo2.2两组患者手术时间、术屮出血量、骨折愈合吋间的比较观察组手术吋间、术屮出血量、骨折愈合吋间均明
