颈椎前路术后融合节段椎间隙高度变化与轴性症状的相关性研究

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1、颈椎前路术后融合节段椎间隙高度变化与轴性症状的相关性研究.L.编辑。作者：李华，丁文元，牛洪峰，靳宪辉，张庆胜，崔胜杰【摘要】［目的］探讨颈椎前路术后融合节段的椎间隙高度变化与颈部轴性症状发生率的关系。［方法］对122例颈椎前路融合手术患者进行2～5年随访，平均3.9年，分别于手术前、术后3个月和术后2年随访时拍摄颈椎中立侧位X线片，测量融合节段椎间隙高度，计算融合节段椎间隙高度的变化值，依据患者术后椎间隙高度变化情况将全部样本分为三组，对三组患者术后轴性症状发生率进行观察、分类及统计学分析。［结果］三组颈椎轴性症状发生率分别为54.55%、

2、25.84%和45.45%，经过统计学分析，A组：B组x2值=7.18，P<0.0125；B组：C组x2值=6.81，P<0.0125，差异有统计学意义。A组：C组x2值=3.19，P>0.0125，差异无统计学意义。［结论］颈椎前路术后融合节段椎间隙高度的变化与颈部轴性症状的发生率有显著相关性。【关键词】颈椎病；颈椎前路融合术；椎间高度；轴性症状；相关性Abstract:［Objective］ToinvestigatethehEightchangeofintervertebralspaceafteranteriorcerv

3、icalfusionanditsrelationtoneckaxialsymptoms.［Method］Totally122patientsrecEIvinganteriorcervicalfusionentonX-raysonthsand2yearsafteroperation.Allpatientseansofthepostoperativeheightchangeofintervertebralspace.Theaxialsymptomsafteroperationptomsptomsafteranteriorcervicalfusio

4、n.Keyptom;correlation颈椎前路减压融合术是治疗颈椎间盘突出及椎体后缘骨赘所致颈椎病的经典术式，临床疗效已得到肯定。随着对患者的长期随访，发现约有29.91%患者术后出现不同程度的颈后部正中或两侧棘突旁疼痛等颈部轴性症状（axialsymptom，AS）。［1］本文对本科自2000年6月～2004年6月行颈前路椎间融合手术患者进行随访观察，分析术后融合节段椎间隙高度变化与术后轴性症状出现的关系。1资料与方法1.1一般资料自2002年1月～2004年6月，在本院应用颈椎前路减压椎间融合术治疗颈椎病患者328例，其中196例获得

5、随访，122例获得完整随访。122例患者中，男73例，女49例；手术时年龄33～81岁，平均51.6岁；随访时间2～5年，平均3.9年。手术方式为颈椎前路椎间盘摘除椎间融合，122例患者中，在摘除病变椎间盘后，采用椎间植骨行椎间融合30例，椎间融合器椎间融合33例，椎间植骨融合+前路钛板固定35例，椎间融合器融合+前路钛板固定24例。手术融合节段：单节段51例，双节段58例，三节段13例。分组情况：依据患者术后3个月椎间隙高度变化情况将全部样本分为三组，A组:椎间隙高度变化＜2mm，22例；B组：椎间隙高度变化2～6mm，89例；C组：椎间隙

6、高度变化＞6mm，11例。（详见表1）所有患者均于术前、术后3个月和术后2年分别拍摄颈椎侧位片。（见图1～6）图1a术前颈椎侧位片图1bC5、6单纯椎间植骨融合术中椎间过度撑开植骨，术后3个月显示椎间高度较术前增高5mm图2a术前颈椎侧位片图2bC4、5椎间融合器椎间融合术后椎间融合器下沉，术后3个月显示椎间高度较术前减低3mm图3a术前颈椎侧位片图3b椎间植骨融合内固定术中椎间过度撑开，术后3个月显示椎间高度较术前增高7mm图4a术前颈椎侧位片图4b椎间植骨融合内固定术中选择植骨块过小，术后3个月显示椎间高度较术前减低4mm图5a术前颈椎侧

7、位片图5bC4、5椎间融合术中过度撑开，选择椎间融合器过大，术后3个月椎间高度较术前增高7mm图6a颈椎前路撑开器撑开单纯椎间盘摘除图6b颈椎前路撑开器撑开植入椎间融合器1.2椎间融合手术方法患者取平卧颈部过伸位，右侧颈前横切口或胸锁乳突肌前缘斜切口入路，术中C型臂X线机透视定位，切开病变节段前纵韧带及纤维环后,用刮匙在椎间隙刮取前2/3椎间盘,Caspar撑开器(颈椎椎体撑开器)适当撑开椎间隙，刮除剩余椎间盘及后纵韧带，充分显露硬膜，切除椎体后缘增生骨赘，扩大神经根管，刮除软骨终板,将骨性终板刮成粗糙面至有点状渗血,取大小适当的自体髂骨块或

8、椎间融合器植入椎间隙，加用或不用前路钛板固定。术后行颈部围领固定4～6周。表1122例颈椎前路减压椎间融合术患者分组资料组别病变节段间盘摘除后不同椎间融合固定方法患