老年心功能减退患者腹腔镜手术的临床观察

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1、老年心功能减退患者腹腔镜手术的临床观察【摘要】目的：探讨老年心功能减退患者行腹腔镜手术的优势、安全性，以及围手术期的风险评估与处理。方法：回顾分析我院行腹腔镜手术的老年心功能减退66例患者的临床资料。结果：全部患者均顺利完成手术，无中转开腹及死亡病例。术后平均12h下床活动，住院时间5～7d。结论：腹腔镜手术对老年心功能减退患者较传统手术更具优势，是相对安全的。【关键词】老年人；心功能减退；腹腔镜术【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigaethesecurityandadvantageoflaparos

2、copicoperationinagedpatientsentandfairdealingofrisksurroundingoperation.Methods:Revie,CO2气腹维持在13mmHg以下。术中持续心电监护并监测血压、呼吸及血气分析等各项指标。术后常规吸氧，心电监护12h，根据心功能情况，及时应用改善心功能的治疗。疼痛明显的患者予以止痛剂，尽早下床活动。2结果全部患者均顺利完成手术，无中转开腹。术中及术后出现心律失常（包括窦速、室上性心动过速、频发房性或室性早搏）13例，出现心肌缺血心电图表现8例，经扩血管，

3、纠正心肌缺血，改善心肌缺氧后均能迅速缓解。无心衰及恶性心血管事件发生，无死亡病例。术后平均12h下床活动，住院5～7d。3讨论老年心功能减退患者，行手术治疗时因易诱发心衰及恶性心血管事件，所以是手术的高风险人群［1］。腹腔镜手术为此类患者提供了更安全的治疗选择。但由于麻醉、CO2气腹及手术创伤对心血管系统有一定的影响，故心功能减退的患者行腹腔镜手术需注意以下问题。3.1CO2气腹对循环系统的影响由于CO2气腹使腹内压升至13mmHg左右。腹内压的升高，可引起内脏血管的收缩，使静脉回心血量减少，因而每搏输出量也相应减少；同时C

4、O2抑制心肌收缩使得心搏出量进一步减少；代偿性心律增快，引起的血管迷走反射，易导致心律失常和心肌收缩不全。同时CO2引发的高碳酸血症进一步抑制心肌使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、甚至致心肌梗死或心衰。故此类患者术前应注意纠正心肌缺血，尽可能稳定其心肺功能，术中要重视心电监护，并控制好气腹压力，可适当降低气腹压力，手术尽量简单。术后基本不影响正常活动，生活可以自理，可有效防止心律失常及心肌缺血的发生，减少出现心肌梗死或心衰的可能。对于急诊必须立即进行手术而又存在血流动力学不稳定的患者，术前积极权衡手术和心功能不全的轻重，决定是

5、否进行手术或手术的风险度。在术中要积极给予药物治疗，改善心功能，纠正心肌缺血，将危险降到最低，最大限度挽救患者的生命。3.2术前心功能的评估及改善除非急诊手术，术前应对心血管情况有充分的了解和估计，包括基础心脏病及心功能情况，同时还要注意肺功能及肾功能的情况。对术中、术后可能发生的意外及早进行预防性措施并作好抢救准备。对不稳定型心绞痛或6个月内有心梗病史，心电图提示心肌缺血，明显心律失常，左室射血分数小于40%者，应尽量避免手术治疗。必须进行手术时，要随时作好置入主动脉内球囊反博的准备。同时，麻醉诱导及维持更应仔细谨慎。对冠

6、心病患者，因术前紧张可增加心肌耗氧量、诱发心绞痛甚至心梗，故术前应充分纠正心肌缺血并尽量消除患者的顾虑和恐惧心理，稳定患者情绪，必要时给予适量的镇静剂地西泮5mg口服，过分紧张者可予地西泮10mg肌注。术前服用β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、硝酸甘油等扩血管、减慢心率的药物者，术前不必停药，并于术前给予长效硝酸酯类药物，有利于减少心肌缺血、缺氧的发生。术前接受抗凝药物者，均应在术前7～10d停用。对心律失常患者，如无器质性心脏病且无血流动力学改变，往往不需处理。对房颤患者要将心室率控制在80次/min以内，对有影

7、响血流动力学的复杂室早患者，除病因治疗外，可用抗心律失常药物。高血压患者围手术期的主要危险在于血压波动较大，故要控制血压在正常或接近正常范围内方可进行手术。对心衰长期应用利尿剂的患者，即使血钾正常，也应适当补钾。其他各类心脏患者，都应在心功能稳定的状况下进行手术。3.3术中处理临床常常选用全身麻醉，但全麻诱导期的气管插管，以及手术结束后的拔管对机体有较强的刺激作用，导致机体对此作出强烈的应激反应，这对老年心功能减退患者不利。因此，合理应用扩血管药物和静脉全麻药物可减轻麻醉和手术过程中的应激反应［2］。术中密切监护各种血流动力

8、学指标，注意心电监护，血气分析，呼吸，血压监测，呼气末CO2监测PETCO2，充分的镇静、镇痛，尽量避免血压下降和剧烈波动。细心管理，及时调控，维持循环稳定。为预防CO2气腹建立时对心血管系统的影响，在施行CO2气腹时，根据血压变化，及时调节麻醉深度，同时控制进气速度和气腹压力。术中适当降