老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床探析

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1、老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床探析老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床探析［摘要］目的对老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床效果进行硏究和分析。方法选择40例于2010年3月一2012年12月间在我院进行腹腔镜辅助手术麻醉的伴发全身性疾病的老年患者资料进行硏究和分析，医护人员对其中6例患者进行泌尿科腹腔镜下手术,对另外34例患者进行普外科腹腔镜下手术。为了及时调整和改善患者的身体状况并制定有效应对各种并发症的治疗办法和措施，多次召集各科室进行会诊。结果5例患者病情出现好转，占患者总数的12.5%,35例患者病情得到治愈，占患者总数的87.5%,治疗有效率为100

2、%,本次硏究中，患者有1例患者出现并发症，发生率为2.5%,取得了理想的治疗效果。结论加强对围手术麻醉的管理力度’保证操作过程的科学性和有效性，并加强各科室之间的协调和合作，能够确保老年患者腹腔镜辅助手术的麻醉效果”使患者的身体素质得到明显改善和优化。［关键词］老年患者；腹腔镜辅助手术麻醉；临床效果［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2014)01(a)-0121-02近年来，随着广大人民群众生活质量的不断改善以及我国老龄化趋势的不断加强，伴发并发症的老年患者数量呈现不断上升的态势。手术和麻醉进行的安全性深受老年患者器

3、官功能减退和术前各种并发疾病的影响。老年患者特别是年龄大于70岁以上的高龄老年人器官功能退化、全身储备能力不足、抵抗力下降并且手术耐受力相对较差等原因加大了患者手术后病死率和并发症的发生率。1资料与方法1.1一般资料选择40例于2010年3月-2012年12月间在我院进行腹腔镜辅助手术麻醉的伴发全身性疾病的老年患者，其中,女性患者占17例，男性患者占23例,患者的年龄范围居于70-93周岁,年龄平均值为(75.3.3±2.7)岁。医护人员对患者的病史进行检查发现，伴发全身性疾病的患者占39例”部分患者伴发性疾病超过1种。其中，有2例患者贫血、7例患者有脑学

4、管疾病、14例患者心律失常、4例患者有慢性肺部疾病、19例患者有高血压病，11例患者有冠心病,8例糖尿病患者。有28例患者手术进行前心电图存在异常，其中，11例患者存在T波异常或者单纯ST段异常，2例患者室性早搏，4例患者房性早搏，1例患者室性传导阻滞,2例患者房颤,3例患者房室传导阻滞,2例患者手术进行之前安装心脏起搏器,3例患者窦性心动过缓。1.2手术情况医护人员对6例患者进行泌尿科腹腔镜下手术，其中，对2例患者进行肾上腺肿瘤切除手术，对4例患者进行肾囊肿开窗手术。对另外34例患者进行普外科腹腔镜下手术”其中”对2例患者进行结肠良性肿瘤切除手术”对2例

5、患者进行疝修补术,对1例患者进行肝囊肿开窗术,对5例患者进行直肠癌根治手术，对7例患者进行结肠癌根治手术z对4例患者进行腹股沟疝修补术”对15立患者进行胆囊切除手术。1.3术前准备为了及时调整和改善患者的身体状况并制走有效应对各种并发症的治疗办法和措施，对患者进行手术前，多次邀请各相关科室进行会诊，合计次数为60例次，其中，邀请康复科5例次,泌尿外科2例次，中医科3例次，神经科4例次，眼科1例次，内科34例次，麻醉科11例次。1.4麻醉方法手术进行前8hz全部患者均不得饮水或者摄食z手术进行前半小时医护人员对患者进行鲁米那O.lg术前针和阿托品0.5mg术

6、前针。对全部患者进行全身麻醉处理,首先进行深静脉穿刺,完成该操作后，全麻诱导并按顺序静脉注射2-3mg咪啜安定、10-15pg舒芬太尼、10~15mg顺本阿曲库披，并在注射完毕60秒左右给予患者1.0-1.2mg/kg丙泊酚，30s后进行机械辅助通气，方法为对患者气管插管然后将麻醉机连接。为实现麻醉维持效果,微量泵静脉泵注5~10mg/(kg.h),持续进行,吸入七氟烷［1］。手术进行过程中z若患者血压没有得到良好控制,添加硝酸甘油或者尼莫地平,同时需根据患者的麻醉效果,给予患者适量瑞芬太尼。手术进行过程中需检测患者的呼末二氧化碳和气道压,根据患者反应进行

7、必要的血气分析。手术完成前20min停止使用七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼，根据患者的具体情况适当给予其拮抗剂,拔管时需要结合拔管指征。如果手术完成后患者出现不安或者剧烈疼痛的现象，医护人员可以给予患者曲马多或者诺扬。1.5术中处理对16例患者进行中心静脉置管,对31例患者进行直接动脉测压,19例患者手术完成后没有进行气管导管拔出并转入ICU后适时将导管拔岀，在手术室内进行气管导管拔出的患者占21例。2结果2.1手术治疗效果有5例患者病情出现好转z占患者总数的12.5%,有35例患者病情得到治愈,占患者总数的87.5%z治疗有效率为100%。2.2围手术麻醉期情

8、况225.3min全部40例患者均进行腹腔镜下手术，持续时间为90