经皮手术治疗骶髂关节损伤的临床解剖学数字化研究

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1、经皮手术治疗骶髂关节损伤的临床解剖学数字化研究作者：宋磊，李严兵，王平山,原林，唐雷，钟世镇【摘要】［目的］研究CT扫描三维重建技术对于骶髂关节骨折进行闭合手术治疗的术前指导作用。［方法］选择30个骶髂关节，均行X线片和螺旋CT三维重建后，随机分为3组，每组10个关节。A组：根据CT数据资料于Minics软件指导下行骨折克氏针固定；B组：于电视X线机下行骨折克氏针固定，根据X线片和螺旋CT资料行骨折克氏针固定。固定后通过生物力学和大体剖面观察，评价不同组间生物力学和解剖学效果。［结果］A、B2组在力学强度和解剖位置方面均优于C组，差异均有统计学意义(P<

2、;0.05)，A组和B组在力学强度和解剖位置方面差异不显著(P>0.05)。［结论］Minics软件及三维重建技术可以很好的指导骶髂骨折的手术操作。【关键词】骨盆骨折；骶髂关节；生物力学　　现代社会高能、高速损伤日益增多，骨盆骨折发病率逐年增多，目前已占骨折总例数的1%～3%，尽管医疗技术已有很大提高，严重骨盆骨折病死率仍在20%左右，致残率约50%～60%［1］。尤以骶髂关节骨折，由于受伤部位较深，涉及组织及器官较多，手术治疗时由于操作不当极易造成不必要的手术并发症，甚至导致手术失败。本实验通过使用Minics软件对试验标本个体化CT数据资料进行处理

3、和研究，探讨该方法在闭合条件下对经皮治疗骶髂关节骨折固定手术的术前设计及指导作用。　　1材料和方法　　1.1材料　　15具尸体骨盆，男12具，女3具，年龄23～45岁，平均34岁，不含软组织(南方医科大学人体解剖学教研室提供)；X线机(TU3000/DR1000X，Hitachi日本)，64排螺旋CT(Philips/Brilliance64,飞利浦公司，荷兰)，生物力学机(MTS生物力学试验机)，电视X线机(TridorosOptimatic1000mA,西门子，日本),Minics10.01软件，冲击电钻(中国上海)，8mm克氏针。　　1.2方法　　

4、各骨盆均行正侧位、双斜位X线片和螺旋CT三维重建。30个关节随机分为3组，每组10个关节。A组：将CT数据输入电脑后，利用Minics软件进行三维重建处理，分析骨折裂缝的大小、位置和周围骨性结构的比邻。并利用软件中画笔工具模拟出2根8mm“克氏针”，垂直骨折线行跨关节骨折固定(图1)，调节“克氏针”位置，消除针道对周围血管、神经和脏器穿过损伤后，显示穿针部位在体表的投影和进针(三维)角度，然后于尸体骨盆按照软件模拟的部位和路径进行克氏针固定。B组：在电视X线机指导下，行骨折部位克氏针固定。C组：根据X线片和CT片行克氏针。　　1.3试验步骤　　1.3.1生物

5、力学分析有学者认为显著增加螺钉轴向拔出力的因素与增大螺钉外径和加大进钉深度有关；骨密度也是影响螺钉固定强度的重要因素，骨密度越大，螺钉的拔出力也就越大［2］。按　　统计学分析，所有数量表示为资料±s，SPSS12.0统计软件进行统计学处理，组间比较采用方差分析，检验水准为α=0.05。　　2结果　　2.1生物力学实验　　A、B组方法指导下固定的克氏针在抗拔出力方面明显优于C组，拔针过程中产生的位移明显少于C组，2组差异具有统计学意义(Pa<0.05,Pc<0.05)；A、B2组间在抗拔出力和产生的相对位移间没有明显差异(Pb>0.05,Pd

6、>0.05)(表1)。　　表1不同手术方法克氏针拔出力和相对位移（略）　　2.2大体观察　　A、B2组大部分标本显示，克氏针能够顺利穿过骶髂关节界面，且不穿入椎管或由关节前后穿出，很好的起到局部固定或避免组织损伤的效果，C组标本均出现固定不确切，和针道偏斜的表现(表2)。　　表2大体观察结果（略）　　3讨论　　骶髂关节骨折属垂直不稳定性骨盆骨折［4］，随着医生及患者康复意识和诊断技术的不断提高，闭合手术治疗的效果越来越受到医生和患者的重视。骶髂关节，也称为骶髂复合体(sacroiliacplex)，影响头侧的腰骶关节及尾侧的髋关节，占整个骨盆功能的60

7、%［5］左右，治疗效果对骨盆功能的恢复具有重要意义。骶髂关节骨折，手术显露困难，术野暴露面积大，加之骶骨内和骶髂关节前方有硬脊膜囊、骶神经根、骶丛及重要大血管通过，操作难度大，处理不好会引起很多并发症，极易误伤脏器、神经、血管，造成创伤性关节炎。　　目前处理此类骨折的较常规的方法是：（1）保守治疗牵引：过程长，患者长期卧床，护理麻烦，且易引起诸多并发症［6］；（2）闭合复位，凭经验行克氏针或螺钉内固定：手术风险大，易造成重要组织和器官的损伤［7］；（3）切开复位内固定：损伤复杂，一般医生掌握困难［8］；（4）电视X线机指导下闭合穿针：操作安全简单，对术者解剖

8、和立体定向水平要求较高［9］。　　Minics软件是