肝内胆管细胞癌18例诊治分析

《肝内胆管细胞癌18例诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肝内胆管细胞癌18例诊治分析【摘要】目的：探讨肝内胆管细胞癌（ICC）的诊断和和外科治疗结果，以提高诊治水平。方法：回顾性分析1997年6月到2005年12月18例ICC患者的诊断治疗及预后的临床资料。结果：临床表现为发热，腹痛，腹块，消瘦，黄疸及伴有肝内胆管结石。本组TSGF,CA19-9,CA242阳性率分别为83.3%(15/18),66.6%(12/18),50%(9/18)。CT早期强化16.7％（3／18），延迟强化72.2％（13／18），病灶轮廓呈特有方形或长方形各1例，MRIT1RI增强扫描特征，有助于提高ICC的术前诊断率。根治性切除可获得良好生存率。【关键词】肝内胆管

2、细胞癌诊断治疗扩大半肝切除　　DiagnosisandTherapyofIntrahepaticCholangiocellularCarcinomain18CasesAbstract：Objective:Toinvestigatetheclinicaldiagnosisandsurgicaltherapyofintrahepaticcholangiocellularcarcinoma(ICC).Method:Theclinicalandimagingdataof18patientsJun.1997toDec.2005anifestationincludefeverabdominalpain

3、,abdominalmassandjaundiceages(T1RIbinedtumormarkersofTSGF,CA19-9andCA242.Goodprognosiscanbeachievedbyradicalexcision.Keya;Diagnosis;Therapy;Extendedhemiheatectomy肝内胆管细胞癌（intrahepaticcholangiocellularcarcinomaICC）发生远较肝外胆管癌（extrahepaticcholangiocarcinomaECC）少见，在原发性肝脏恶性肿瘤中占5％～10％［1～4］,仅次于肝细胞性肝癌（hepat

4、ocellularcarcinomaHCC），我院自1997年6月至2005年12月共收治18例肝内胆管细胞癌病人接受外科手术治疗，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：18例中男3例，女15例，年龄26岁～75岁，平均52.5岁，肿瘤分期根据国际抗癌联盟（2002年Ⅵ版），Ⅰ期2例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例。　　1.2临床表现及影像学特征：发热6例，腹痛14例，腹部肿块2例，消瘦13例，黄疸4例，伴有肝内胆管结石5例，TSGF升高15例，CA19-9升高12例，CA242升高9例，乙肝背景3例，肝硬化2例，CT动脉早期强化3例，无强化15例，延迟强化13例，病灶轮廓呈特有方

5、形或长方形各1例，MRIT1l，全组无手术死亡，术后并发胆漏4例，腹腔脓肿1例，胸水5例，腹水6例，切口感染2例。　　1.4术后病理：术后均病理证实肝内胆管细胞癌，全组单发灶9例，肿瘤中位直径8.0cm（5.0cm～12.5cm），切缘阳性2例，显示微小癌灶，区域淋巴结转移8例，肝右，肝中静脉侵犯各1例，门静脉左右支主干侵犯各1例和2例，门静脉癌栓1例，镜下标本微小血管浸润4例。　　1.5随访：全组无失访，根治性切除中位生存期25月（13～38个月）。1,3年生存率23％和12％，姑息性切除中位生存期8个月（9个月～12个月）。1,3年生存率11％和0％。探查者均手术后4.5个月内死亡。　

6、　2讨论肝内胆管细胞癌是源于2级以上的肝内胆管，不同于肝门部胆管癌，后者又称klatskin瘤，被划于肝外胆管癌，虽然两者组织病理学相似，但临床表现，生物学行为及预后有显著差异。　　2.1临床诊断：肝内胆管细胞癌起病隐匿，早期无特异性临床表现，本组5例肝内胆管结石，3例继发胆总管结石以急性胆管炎就诊。多数学者认为该病与乙肝背景和肝硬化无关。α－FP阴性，门静脉无癌栓，但黄亮等［5］报道83例肝内胆管细胞癌31例合并肝硬化，HBSAG阳性87％（27/31），门静脉癌栓32%(10/31),本组有乙肝背景16.7%(3/18),肝硬化11.1%(2/18)，似不支持肝内胆管细胞癌有乙肝背景和

7、肝硬化基础。本组区域淋巴结转移8例，而大血管门静脉肝静脉的侵犯共有4例，门静脉癌栓1例，微小血管浸润4例，说明肝内胆管细胞癌除了沿Glisson’s鞘通过淋巴管转移，还与肝细胞性肝癌相似可沿门静脉在肝内播散，故不能以有无门脉侵犯和门脉癌栓作为二者鉴别诊断依据。本组TSGF,CA19-9,CA242阳性率分别83.3%(15/18),66.6%(12/18),50%(9/18).TSGF又称肿瘤相关性物质，是一种促进肿瘤血