肝胆管结石并肝内胆管癌的诊治分析

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1、肝胆管结石并肝内胆管癌的诊治分析咼飞(新疆维吾尔自治区塔城地区乌苏市人民医院普外科新疆乌苏833000)【摘要】目的：探讨肝胆管结石合并肝内胆管癌诊断方法及治疗效果。方法：回顾分析我院2009年1月〜20□年12月间肝胆外科收治25例患者定为研究组,观察影像学检查情况、治疗方法。并选择同期单纯肝胆管结石患者25例为对照组，对比性观察肿瘤标志物检查诊断肝胆•管结石并肝内胆•管癌特点。结果：经B超确诊9例，CT确诊13例，MIR确诊21例，MIR诊断阳性率明显高于其它两种检查,P<0.05；研究组CA19-9与CEA明显高于对照组,P<0.0

2、01；两组CA125、AFP对比，无明显差异，P>0.05o结论：为降低漏诊、误诊率，应对长期反复出现胆管炎症状患者，考虑肝胆管结石并肝内胆管癌，并给予多重检查确诊。【关键词】肝胆管结石肝内胆管癌诊治【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0383-01肝胆管结石并肝内胆管癌是临床较少见病变，但近年报道有增高趋势。病因不明，临床症状不典型，多以肝胆•管结石症状为主，故易误诊为胆管石症。据相关文献统计，我国发生率为0.36〜10%[1]0为提高对本病认识，降低误诊、漏诊率，特对我院收治患者进行分析

3、，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年1月〜2011年12月间肝胆外科收治25例患者，且经临床诊断及术后病理确诊为肝胆管结石合并肝内胆管癌患者，定为硏究组，木组以男性患病居多，为20例，女性5例，仅1例为25岁，其余均为45岁以上，平均(56.24±3.57)岁。经病史询问，所有患者均有肝胆管结石病史，最短4个月,最长达15年,平均(5.22±0.64)年，其中18例有肝胆手术史,14例有1次手术史，3例有1次手术史，1例有3次手术史。并选择同期住院经临床检查及术后确诊为单纯性肝胆管结石患者25例为对照

4、组，两组年龄、性别及病程等对比,无统计学差异(P>；0.05),具有可比性。1.2纳入标准(1)符合胆管炎临床症状；(2)临床资料完整；(3)经超声、CT等影像学检查；(4)经手术治疗；(5)血清学资料完整；(6)术后随访满2年。1.3排除标准(1)合并其它肝胆病变；(2)转移性肝内胆管癌患者；(3)以原发肝内胆管癌为首发病；(4)患有影响超声、影像学或血清学检查指标患者。1.2方法收集所有患者临床资料，详细观察其临床症状、手术史、术前诊断、实验室指标、手术情况及术后随访情况。所有数据均输入电脑，建立资料库。1.3统计学处理采用统计学软件包SPS

5、S18.4进行统计学处理，计量资料以(x-±s)表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。2结果2.1诊断2.1.1影像学检查结果研究组25例经B超确诊9例，CT确诊13例，MIR确诊21例，三种检查方法诊断阳性率组间对比，差异显著，P<0.05；MIR诊断阳性率明显高于其它两种检查,P<0・05；B超与CT诊断阳性率对比,无统计学意义,P>0.05o详见表］。表1三种影像学检查诊断阳性率对比［n,(%)］检查例数阳性阴性B超259(36.00)16(64.00)CT2513(52

6、.00)12(48.00)X2值P值12.210.002注：B超与MIR对比,X2=12.00,P=0.001；CT与MRI对比，X2=5.88,P=0.0152.1.2实验室检查结果所有患者行肿瘤标记物检查发现，研究组CA19-9与CEA明显高于对照组,P<0.001；两组CA125、AFP对比，无明显差异，P>0.05o详见表2。表2两组肿瘤标记物指标对比2.2治疗方法25例均为联合检查，术前诊断准确率为21(84.00%)例。对术前明确诊断患者均行根治术治疗。对术前误诊或漏诊为肝胆管结石患者，于探查术中快速病理检查或术后病理确诊后，

7、给予再次手术治疗。3讨论肝胆管结石并肝内胆管癌病因不完全明了，我国多数学者认为是结石反复刺激、胆管炎反复存在等原因引发，临床无敏感性诊断指标，口无典型临床症状⑵。本组研究显示，MIR诊断准确率明显高于其它影像学检查，P<0.05o而沈宇学者［3］研究显示CT与MIR诊断准确率无统计学差异，P<0.05o笔者认为可能为摄片技术、仪器设备或阅片等多原因导致，需进一步查找原因。本研究显示，研究组CA19-9与CEA明显高于对照组，P<0.001o可见两种肿瘤标志物可用于鉴别是否合并肝胆管癌。若肝胆管结石患者见CA199增高，无胆管梗阻或梗

8、阻解除后仍然增高，应高度怀疑合并肝胆管癌。本组研究缺点为未进行远期随访，了解患者远期生存率等。但笔者认为，早