肝内胆管结石合并肝内胆管癌56例临床分析

《肝内胆管结石合并肝内胆管癌56例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肝内胆管结石合并肝内胆管癌56例临床分析【关键词】胆管上皮癌；肝内胆管结石；治疗；预后,[摘要]　目的　探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法　回顾性分析收治的56例经手术病理证实的肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料。结果　56例患者中，肝内胆管结石合并肝内胆管癌在所有肝内胆管结石的病例中占6.07%（56/923）。CA199全组检测阳性率达85.71%；术前B超、CT和MRI/MRCP对肝内胆管结石并发肝内占位病变确诊率分别为53.57%、61.710%、69.77%。手术根治切除率、姑息切除率分别为46.43%、25.00%。根治切除组1、2、3年生存率分

2、别为92.28%,69.23%,53.84%；姑息切除组1、2、3年生存率分别为35.73%,21.41%,0.00%；无法切除组无一年生存率。结论　肝内胆管结石症状反复发作、血CA199阳性、合并有肝内胆管结石病史的肝脏占位对于诊断肝内胆管癌有重要价值。积极的手术切除能提高生存率。[关键词]　胆管上皮癌；肝内胆管结石；治疗；预后[Abstract]　Objective　Toexploretheclinicalcharacteristicsanddifferentdiagnosisandtherapeuticmethodsofhepatolithiasisa(ICC).Methods

3、　Theclinicaldataof56patientsaaulativesurvivalratesatthe1st,2ndand3rdyearafterradicalresectionulativesurvivalratesatthe1st,2ndand3rdyearafterpalliativeresectionulativesurvivalrateinnon-operationpatients.Conclusion　Long-termrecurrenthepatolithiasis,postoperationofbiliarytractcholidocholithisisass

4、,positiveCA199arehelpfulforthediagnosisofintrahepaticcholangiocarcinoma.Operativeremovalcanimprovethesurvivalrate.[KeyacCalium[1]首先报道了2例肝内胆管结石合并肝内胆管癌（intrahepaticchalangiocarcinoma，ICC）的病人，国内由黄志强于1981年首先报道[2]。我国是肝内胆管结石的高发区，肝内胆管结石合并肝胆管癌的发生率为所有肝内胆管结石病人的3.6%～10%[3-4]，因此肝内胆管结石合并肝内胆管癌的病人并不少见。世界范围包括我

5、国近年来胆管癌的发生率在逐年升高[5]。本文分析5年来经手术病理证实肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床和随访资料，探讨其临床特点、诊断和治疗方法，分析其预后，以期提高对本病的诊疗水平。1资料与方法1.1一般资料2001年1月～2005年12月浙江大学医学院附属第一医院以及义乌市中心医院共收治经手术并经病理证实的胆管细胞癌56例(其中浙江大学医学院附属第一医院48例，义乌市中心医院8例)。进行随访时间在5～61个月，平均随访时间26月。56例中男性16例，女性40例，男女比例为1∶2.50；年龄36～72岁，平均年龄53.2岁。临床表现：持续右上腹痛42例,发热30例，黄疸18例，体重减

6、轻或消瘦3例，肝肿大2例，腹部肿块1例。既往胆道手术史28例：1次胆道手术史者15例，2次手术者9例，3次手术者4例。其中胆囊切除加胆总管切开取石18例，胆囊切除加胆管空肠Roux-en-Y吻合术7例，胆囊切除加肝叶或段切除2例，单纯胆囊切除术1例。发现结石至发现胆管癌的时间为4月到28年，平均15年。1.2实验室检查和影像学检查实验室检查：血肿瘤标记物检查56例，48例CA199升高（>37U/ml），阳性率达85.71%；CEA阳性率较低，检出22例升高(>10ng/ml)(39.29%)；甲胎蛋白仅7例升高(>20ng/ml)（12.50%）。56例患者均术前

7、B超检查，同时发现肝内占位或诊断为ICC者30例，为53.57%；其中有47例患者接受CT检查，诊断为ICC者29例，上升到61.70%；有43例患者接受MRI/MRCP检查，诊断为ICC者30例，上升到69.77%。1.3手术方法56例患者均开腹手术，其中手术切除40例，总手术切除率达71.43%（其中根治性切除26例，手术方式为肿瘤切除伴或不伴肝叶切除,胆总管或肝管空肠吻合手术。姑息性切除14例，手术方式为肿瘤切除，但因淋巴结转移、重要血管浸润或腹腔广