乙型肝炎肝硬化背景下肝内胆管细胞癌的诊治分析

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1、乙型肝炎肝硬化背景下肝内胆管细胞癌的诊治分析作者：穆春凯　卢俊　刘军　杨凤辉　周旭【关键词】肝内胆管细胞癌·肝硬化·肝炎，乙型1　资料与方法1.1　一般资料　2006年5月—2008年7月山东大学附属省立医院收治ICC患者25例，其中乙型肝炎肝硬化背景下的ICC患者7例，男6例，女1例。年龄43～65岁，中位年龄52岁。肿瘤直径10～118mm。分布于肝左叶4例，1例单发，3例多发；肝右叶3例，2例单发，1例多发。7例患者乙型肝炎表面抗原均为阳性，不论影像学检查还是术中探查均存在不同程度的肝硬化。　　临床表现：本组7例患者临床表

2、现无特异性，腹部胀痛不适3例，腹部触及肿块1例，食欲不振1例，AFP升高者3例，CA199升高者6例。3例为健康查体时发现。5　　影像学资料：本组7例患者术前均接受了B超、CT和MRI中的一种或几种检查。7例接受B超检查，1例考虑为炎性病变，1例诊断为肝内胆管结石，5例诊断为肿瘤；5例接受了CT检查，1例考虑病变为炎性，4例诊断为肿瘤；2例接受了MRI检查，1例考虑为炎性假瘤，1例诊断为肿瘤。1.2　方法　本组7例均接受手术治疗，6例单纯行局部肝癌切除术，1例先行介入治疗，待肿瘤缩小之后行脾切除＋胆囊切除＋肝癌切除术。2　结果　

3、　　7例患者手术过程均顺利，无大出血和手术死亡，手术后无出血及胆瘘发生。其中1例术后出现胸腔积液，经治疗后痊愈。术后病理组织学确诊7例均为ICC，肝脏切缘均未查见癌细胞。7例患者术后均定期化疗。3　讨论　　乙型肝炎肝硬化背景下ICC发病率很低，无特征性临床表现，就诊时大多数都已达进展期，再加上患者自身有乙型肝炎肝硬化病史，肝功能不佳，治疗效果不甚理想。因此，提高乙型肝炎肝硬化背景下ICC的早期诊断和治疗水平有着十分重要的意义。53.1　临床表现　本组7例患者均无特异性临床表现，大多表现为腹部胀痛、腹部不适、腹部触及包块、食欲不振

4、，这些症状除了表现在乙型肝炎肝硬化背景下ICC患者身上外，也可表现在单纯乙型肝炎肝硬化、肝癌及其他许多消化系统疾病中。因此，单纯从症状和体征上很难诊断患者是否患有乙型肝炎肝硬化背景下ICC。本组7例患者中，仅有3例AFP升高，且均为低浓度阳性，6例CA199升高，说明血清肿瘤标志物AFP对乙型肝炎肝硬化背景下ICC的诊断有一定的局限性，而CA199的升高对诊断有一定参考价值，与文献相符［1］。3.2　影像学诊断　影像学诊断是乙型肝炎肝硬化背景下ICC术前的主要诊断措施，可为临床诊断提供线索，达到较高的定位诊断价值，但达到ICC的

5、定性诊断较困难，尤其不能与肝细胞肝癌及肝脓肿相鉴别。在乙型肝炎肝硬化背景下ICC的影像学检查中，B超和CT检查肿瘤表现为低回声、低密度、边缘不整，MRI检查表现为T1低信号，T2高信号，特别是肝内肿物B超表现为低回声，CT表现为不规则低密度肿物，周边部分强化，CT及MRI均呈渐进性、向心性增强的特征，如肿物周边见胆管扩张及肝被膜回缩现象，更应倾向于ICC的诊断。关于MRI的检查资料，文献报道MRI检查的阳性率高于B超和CT检查［2］，而本组中2例接受了MRI检查，仅有1例诊断为肿瘤，例数较少，不能说明MRI检查的阳性率是否高于B

6、超和CT检查。53.3　外科治疗　与其他实体肿瘤一样，手术切除才是ICC的治疗首选，是获得长期生存的唯一手段。由于伴有乙型肝炎肝硬化，患者肝功能不佳，限制了手术切除的范围。切除范围过大，就会导致剩余肝脏不能满足机体的需求，造成肝功能衰竭；切除范围过小，不能根治肿瘤。因此，如何做到既完整切除肿瘤又不造成肝功能衰竭至关重要。首先，手术之前要正确评价患者的肝功能是否能够耐受手术，并进行必要的术前准备。通常使用Child分级，笔者认为患者经过积极的保肝治疗达到A级或B级时则能够耐受剖腹探查手术。其次，手术过程中应根据具体情况选择具体的手

7、术方式，一般应选择不规则切除而不是规则切除，这样可以最大限度的保留剩余肝脏功能，避免发生肝功能衰竭，同时又完整切除了肿瘤组织，做到了无瘤原则。最后，手术之后应密切监测患者的生命体征，充分给氧、补液、保肝及营养支持治疗，给予制酸剂及广谱抗生素，及时处理并发症。乙型肝炎肝硬化背景下ICC患者术前肝功能大多不佳，术后常有腹水发生。笔者体会适当的补充白蛋白，小剂量使用利尿剂可明显减少腹水，且肝功能及全身状况也会得到明显改善，对术后肝功能衰竭的发生有预防作用。对于肿瘤较大，难以做根治性切除的患者可先行介入治疗，待肿瘤范围缩小后再行根治性手

8、术治疗；术后通常行全身或局部化疗，这样可以减少肿瘤的复发，延长患者的寿命，提高患者的生存质量。【参考文献】[1]施建国，孙英豪，金宝翠.肝内胆管细胞癌的诊治进展[J].世界肿瘤杂志，2007，6（1）：71-73.[2]5叶林.周围型肝内胆管细胞癌的诊断和治疗[