清胰利胆中药防治ercp术后胰腺炎疗效观察

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1、清胰利胆中药防治ERCP术后胰腺炎疗效观察［摘要］目的观察口服清胰利胆中药防治经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎的效果。方法ERCP60例，术前血清淀粉酶均正常。随机分为口服清胰利胆中药组30例，术后即服用清胰利胆中药，对照组30例未服用清胰利胆中药。两组均于ERCP术后4h、24h检测血、尿淀粉酶水平及观察腹痛、呕吐等症状，并记录发生胰腺炎例数。结果服用清胰利胆中药组30例，术后4h出现高淀粉酶血症8例，24h后均降至正常；对照组30例，术后4h出现高淀粉酶血症16例，24h后降至正常仅4例，并发急性胰腺炎2例。两组比较，差异有显著性（P<0.05）；术后4h时两组

2、尿淀粉酶差异无显著性，但血中淀粉酶差异有非常显著性（P<0.01）；术后24h两组血中淀粉酶差异有显著性（P<0.05），尿中差异有非常显著性（P<0.01）。结论清胰利胆中药可防治RECP术后胰腺炎。　　［关键词］清胰利胆；防治；ERCP术后胰腺炎　　经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是肝胆胰疾病重要的诊断及治疗方法。但ERCP术后可能导致严重的并发症，其中最常见的是高淀粉酶血症和胰腺炎。高淀粉酶血症一般不引起胰腺炎相应症状，但如处理不当，就会发展成为急性胰腺炎。有部分病人可直接发生胰腺炎，甚至直接导致重症坏死性胰腺炎。其中术后胰腺炎发生率约为3%～7%，一定程

3、度上限制了ERCP的广泛应用。目前西医院主要应用硝苯地平、加贝酯与生长抑素、奥曲肽与氢化可的松、肝素、白介素210等防治胰腺炎［1］，虽有疗效，但费用高，副作用明显。我院于1996年引进十二指肠镜，已成功完成胰胆管造影300余例，其中部分病人采用术后口服清胰利胆中药防治胰腺炎，并与对照组比较，取得较好的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组60例中，男36例，女24例；年龄32～86岁，平均58.11岁。胆管结石49例，胆囊术后狭窄3例，十二指肠乳头旁憩室2例，胰腺炎3例，胆管囊肿1例，正常2例。60例均无十二指肠乳头器质性病变，检查前，血淀粉酶均为正常水平。　　1

4、.2方法术后均禁食，补充液体及电解质，应用抗生素。随机分为两组：口服清胰利胆中药组30例，ERCP术后即服用清胰利胆中药［我院中药制剂，组方为：大黄18g（后下），枳实10g，厚朴10g，柴胡10g，茵陈20g，黄芩10g，焦山栀10g，白芍20g，赤芍15g，姜半夏10g，鸡内金10g，均由我院代煎至200ml，50ml/次，口服每天4次，连服7天）］。对照组30例，未服用清胰利胆中药。　　1.3观察指标两组均于ERCP术后4h、24h检测血、尿淀粉酶水平及观察腹痛、呕吐等症状，并记录发生胰腺炎例数（仅有血淀粉酶高于正常水平而无腹痛、呕吐者列为高淀粉酶血症，有高淀粉酶血症加上剧烈腹

5、痛、呕吐等症状及体征者列为急性胰腺炎）。　　1.4统计学方法血、尿淀粉酶水平用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用校正χ2检验。　　2结果　　2.1临床表现60例术前均无腹痛，全部ERCP检查成功。服清胰利胆中药组30例中，术后2h有2例出现轻度腹痛，4h后缓解；对照组30例中，术后4h、24h出现腹痛分别为8例和4例。　　2.2血、尿淀粉酶变化术后4h两组尿淀粉酶差异不显著，但血淀粉酶差异有非常显著性（P<0.01）；术后24h两组血淀粉酶差异有显著性（P<0.05），尿中淀粉酶差异有非常显著性（P<0.01）（见表1）。　　表1行胰胆管造

6、影术后4h、24h血、尿淀粉酶变化（略）　　2.3并发症服清胰利胆中药组4h出现高淀粉酶血症8例，24h后均降至正常，无其他并发症出现；对照组术后4h出现高淀粉酶血症16例，24h后降至正常仅4例，并发急性胰腺炎2例，给予善得定1mg皮下注射q8h，连续4天后，症状消失，血尿淀粉酶恢复正常。　　3讨论　　3.1ERCP术后并发症ERCP已成为肝胆胰疾病诊疗中不可缺少的重要手段之一，但由于ERCP术后并发症发生率较高，在一定程度上限制了它的广泛开展。胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症，其致病因素多为［2，3］：（1）十二指肠乳头反复插管引起乳头水肿，造成胰液流出受阻；（2）造影剂过度充

7、盈胰管，或过量造影剂、气泡进入胰腺实质，刺激胰腺分泌；（3）机械性损伤胰管或腺泡；（4）造影用器械或药液将细菌等感染因素带入胰管或引发原有炎症；（5）十二指肠乳头切开（EST）术中，若过度凝固组织，导致胰管开口周围水肿，阻碍胰液流出。因此，防治ERCP术后胰腺炎、胆管炎的发生，根本办法就是设法减轻乳头水肿，保持胰、胆管流出道通畅，抑制胰腺分泌，减少胰腺组织与活性酶的接触，才可能有效防治ERCP术后胰腺炎的发生。　　3.2清胰利胆中药的防治作用临床与实验发现