瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中控制性降压的临床应用

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1、瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中控制性降压的临床应用【摘要】目的：观察瑞芬太尼在鼻内窥镜手术期间对血压、心率的影响。方法：选择鼻内窥镜手术患者60例，随机分为观察组（A）和对照组（B），每组30例。A组于手术开始时持续静脉注入瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），B组于手术开始时持续注入硝酸甘油2μg/（kg·min）行控制性降压。分别观测手术开始前及手术开始后5min、15min、30min时的血压、心率。结果：B组麻醉期间的血压、心率与麻醉前比较下降不明显（P>0.05）。A组麻醉期间的血压、心率与麻醉前比较明显下降（P<0.01）。结论：瑞芬太尼可增强镇痛效果，有效地降低手

2、术期间的血压、心率，减少手术野渗血，确保手术野清晰度，使手术顺利进行。【关键词】鼻;内窥镜检查；麻醉药目前大多数鼻科手术均采用内窥镜操作，因鼻腔粘膜血管非常丰富，所以在麻醉期间需要控制性降压，减少手术野渗血，确保手术野清晰度。本研究表明应用瑞芬太尼能有效地进行控制性降压，现将研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006～2007年于我院进行鼻内窥镜下手术患者60例;年龄45～65岁;体重50～85kg;ASA分类Ⅰ～Ⅱ级;随机分为A组（观察组）和B组（对照组），每组30例，组间性别、年龄、体重差异均无显著性。术前一般状态良好，心、肺、肝、肾功能及血压均无异常。1.2麻醉方法麻醉前

3、用药:两组均麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。麻醉诱导期用药:依次静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，快速诱导气管插管。麻醉维持期用药:两组均应用66.7%笑气，追加维库溴铵2mg/1h，吸入0.6～1%异氟醚;观察组利用微量泵持续静脉注射瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），对照组应用常规硝酸甘油2μg/（kg·min）行控制性降压。1.3监测两组均应用有创动脉持续性监测麻醉期间血压、心率，记录手术开始前及开始后5min、15min、30min时的平均动脉压、心率。1.4统计学方法所有计量资料数据以均数±标准差

4、（x±s）表示。组内采用配对样本t检验;P<0.05表示与对照组之间的有显著性差异，P<0.01表示与对照组之间的有非常显著性差异。2结果两组在麻醉前、麻醉期间血压、心率变化见表1。A组:血压与麻醉前比较，手术期间平均动脉压显著下降（P<0.05）;心率与麻醉前比较，手术开始5min时差异无显著性变化（P<0.05），15min之后显著变慢（P<0.05）;B组:血压、心率与麻醉前比较，手术期间平均动脉压、心率下降不明显（P<0.01）。表1两组患者麻醉期间血压、心率变化比较（略）注：与A组比较#（P>0.05），##(P<0.05)，**(P

5、<0.01)3讨论鼻内窥镜手术的优点是手术野非常清晰，但鼻腔黏膜血管丰富，手术期间渗血量较多，影响手术野的清晰度。瑞芬太尼是较强的μ受体激动剂，还具有减慢心率、降低血压的作用，引起轻中度平稳持续性控制低血压［1，2］。观察组在手术开始过程持续性静脉注射瑞芬太尼，增强麻醉效果，可防治、治疗手术疼痛刺激引起的反射性血压升高或心率增快，麻醉期间持续应用瑞芬太尼可预防、治疗鼻-心反射、肾上腺素引起的血压升高、心率增快。另外，有时瑞芬太尼在手术麻醉期间可引起低血压、心动过缓，但瑞芬太尼的作用时间很短，所以只要此时立即停止注入瑞芬太尼，血压、心率可在5min左右恢复到正常范围内［3，4］。.L.编

6、辑。总之，本研究结果提示鼻内窥镜手术麻醉时，利用微量注射泵持续静脉注射瑞芬太尼，可以达到增强麻醉效果，控制血压、心率，防止、治疗血压升高、心率增快，减少手术野渗血，确保手术野的清晰度，使手术顺利进行［5，6］。【参考