瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压用于鼻内镜手术的临床

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1、瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压用于鼻内镜手术的临床【摘要】　　目的：观察七氟醚麻醉下瑞芬太尼控制性降压的效果和术野质量。方法：ASAⅠ~Ⅱ级择期鼻内镜手术30例患者，随机分为2组（n=15）:瑞芬太尼组（Ⅰ组）及对照组（Ⅱ组）。结果：与Ⅰ组相比，Ⅱ组手术时间缩短（P<0.05）、术野质量提高（P<0.05）,与Ⅰ组相比，Ⅱ组T1时心率、平均动脉压降低（P<0.05）,与T0相比，Ⅱ组T1时心率、平均动脉压降低（P<0.05）。结论：鼻内镜手术中瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压可达理想的降压效果，术野质量提高。【关键词】

2、鼻内镜手术瑞芬太尼控制性降压　　控制性降压在鼻内镜手术中应用广泛，是减少术野出血行之有效的方法[1]。瑞芬太尼是一种超短效阿片受体激动药，超短效迅速、作用时间短、镇痛效果强，呈剂量依赖性降低血压和心率[2]。本研究旨在探讨瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料择期鼻内镜手术患者30例，年龄18~50岁，男22例，女8例，ASAⅠ~Ⅱ级，无严重心、肺、肝、肾、脑疾病，随机分为对照组（Ⅰ组）和瑞芬太尼降压组（Ⅱ组），每组15例。Ⅰ组15例，男10例，女5例，年龄38±10岁，体重60±10kg；Ⅱ组15例，男

3、12例，女3例，年龄40±11岁，体重63±11kg。　　1.2麻醉处理和控制性降压方法两组均于麻醉前30分钟肌肉注射苯巴比妥0.1mg，东莨菪碱0.3mg，禁食12小时。入室后控制性降压前乳酸钠林格液10ml/kg静脉输注，胶体液用6％羟乙基淀粉液适量输注，常规麻醉诱导:咪达唑仑0.06~0.10mg/kg,阿曲库胺0.6~1.0mg/kg，芬太尼3~4μg/kg，异丙酚1.5~2.0mg/kg依次静注，气管插管，机械控制呼吸，潮气量10ml/kg,呼吸频率12~15次/分钟。麻醉维持：两组均于诱导后七氟醚持续吸入，调整呼气末七氟醚浓

4、度在1.5%~2.5%之间，持续静脉泵入阿曲库胺维持麻醉，Ⅰ组芬太尼3~4μg/kg再次注入，Ⅱ组瑞芬太尼1μg/kg静脉注射后，以每分钟0.25μg/kg持续泵入，每分钟0.1μg/kg隔2分钟增加,以达到并维持预期血压（基础血压的60％~70%）至手术结束。两组均于手术结束前10分钟停阿曲库胺，手术结束时停七氟醚，Ⅱ组停瑞芬太尼，术毕予新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗残留肌松药，恢复自主呼吸，清醒后拔管。术野的出血量是由术者用评分法[3]评定（0~5分，0分为无出血，5分为不可控制的出血）。分别记录控制性降压开始即刻（T0）、降压后

5、30分钟(T1)和停止降压20分钟(T2)心率、血压同时行血气分析。　　1.3统计学方法采用SPSS11.2软件包进行统计学处理，计量资料用x±s表示，进行方差分析，组间比较用q检验，P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组血流动力学指标的比较见表1。Ⅱ组控制性降压时间为48±5分钟，从降压开始到达靶目标血压所需时间为6.8±2.5分钟，控制性降压过程中瑞芬太尼的输注速率为每分钟0.42±0.19μg/kg。　　2.2两组手术时间及术野出血量的比较Ⅰ组手术时间75±10分钟术野出血量评分3.8±1.1分。Ⅱ组手术

6、时间56±6分钟，术野出血量评分2.1±0.9分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。　　两组手术过程中均未出现心律失常及心肌缺血现象，术后心电图与术前相比无明显变化，两组输液量与尿量差异无统计学意义（P>0.05），两组术中均未输血。　　3讨论　　瑞芬太尼在血浆、红细胞、组织间隙等体内被广泛存脂酶水解，不依赖肝脏生物转化和肾脏排泄[4]。其快速的起效和消退允许麻醉过程中使用多量的瑞芬太尼，且不影响血流动力学稳定和麻醉恢复[5]。理想的降压药应具备：给药方便，药效确实，起效及恢复快，无毒性反应及快速耐药性，无反射性心动

7、过速或反跳性高血压。本研究整个手术过程七氟醚的吸入浓度不变，调整瑞芬太尼的输注速度行控制性降压，能明显减少患者鼻咽部出血。与对照组相比术中出血量明显减少。和文献报告相似[3]，因其为鼻窦镜手术提供良好的手术环境，从而使外科医师对于术野质量给予较高的评价。且心率血压下降缓慢，降压后未出现异常心电图。停止降压后血压回升，无反跳性高血压及心动过速。　　瑞芬太尼控制性降压的可能机制：自主神经或中枢神经系统受到抑制[6]；瑞芬太尼抑制术中儿茶酚胺类物质的释放，主要是肾上腺素的释放[7]。动物实验表明瑞芬太尼通过内皮依赖机制：从内皮释放前列环素和一

8、氧化氮扩张血管[8]。非内皮依赖机制：可能通过对电压依赖性钙通道的抑制而扩张血管[8]，其降低血管阻力时无组胺释放[9]。　　与传统控制性降压相比，七氟醚麻醉下瑞芬太尼在鼻内镜手术中同样可以达到理想的低血压