瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压在神经外科手术中的应用

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1、瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压在神经外科手术中的应用【摘要】目的：观察瑞芬太尼复合异氟醚在神经外科手术中行控制性降压的效果。方法：择期行控制性降压的手术。患者50例，随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(S组)，每组25例。R组：以0.2μg∕(kgpmin)速度开始给予瑞芬太尼，每隔30s增加0.05μg∕(kgpmin)直到达到目标血压;S组：从1μg∕(kgpmin)速度开始给予硝普钠，每隔30s增加0.5μg∕(kgpmin)直到达到目标血压。平均动脉血压(MAP)降低至基础值的60%～70%为目标血压。记录在麻醉前(T0)、控制性降压前(T1)、控制性降压后5m

2、in(T2)、控制性降压后30min(T3)、控制性降压结束后20min(T4)，MAP、HR、CVP和外科医生的满意程度。结果：S组T2～T4的HR较T0和T1增加;R组T2～T4的HR较T0和T1减慢，也比S组T2～T4的HR慢;S组T4的MAP、CVP较T1高，也高于R组T4的MAP、CVP(P<0.05)。R组的出血量少于S组(P<0.05)，外科医生对R组的术野满意程度高于S组(P<0.05)。结论：瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压在神经外科手术中手术过程平稳，且可为神经外科手术提供更清晰的术野。【关键词】神经外科手术;降压;控制性∕方法;芬太尼

3、/治疗应用;异氟醚/治疗应用　　瑞芬太尼是一种新型的阿片μ6受体激动剂，起效迅速，半衰期短，与全身麻醉药共同应用时可降低血压，减慢心率。为了解瑞芬太尼复合异氟醚能否在神经外科手术中行控制性降压满足手术需要，我们观察了瑞芬太尼复合异氟醚在神经外科手术中行控制性降压的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　择期神经外科手术，患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～58岁，男31例，女19例。其中颅内血管疾病15例，垂体腺瘤12例，脑膜瘤7例，脑胶质瘤11例，颅底病变5例，术前实验室检查正常，无高血压、心脏病等疾病。随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(S组)，每组25例。

4、控制性降压的目标血压是使MAP降低至基础值的60%～70%，如降压幅度未达到基础值的70%且患者MAP已低于55mmHg，则维持患者MAP在55～60mmHg。在呼气末异氟醚浓度达到1.2%，开颅后开始降压。　　1.2方法　　患者术前30min肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠60.1g，入手术室后监测SpO2、ECG、NIBP，在局麻下行足背动脉穿刺和右股静脉穿刺置管监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)，同时在30min内输入6%中分子羟已基淀粉溶液10mlpkg。记录诱导前各项血液动力学参数。诱导：R组采用咪达唑仑0.1mgpkg，丙泊酚2

5、mgpkg，维库溴铵0.1mg∕kg，瑞芬太尼2μg∕kg静脉注射，注射时间大于30s;S组采用咪达唑仑0.1mg∕kg，芬太尼3μg∕kg，丙泊酚2mg∕kg，维库溴铵0.1mg∕kg。两组肌松后气管插管，插管后接麻醉机行控制呼吸，潮气量10ml∕kg，呼吸频率11～13次∕min，吸呼比1:1.5。吸入异氟醚维持麻醉，控制术中呼气末异氟醚浓度为(1.2±0.5)%。R组以0.2μg∕(kgpmin)速度开始给予瑞芬太尼，每隔30s增加0.05μg∕(kgpmin)直到达到目标血压;S组从1μg∕(kgpmin)速度开始给予硝普钠，每隔30s增加0.5μg∕(kgpm

6、in)直到达到目标血压。然后调整瑞芬太尼或硝普钠输注速率维持MAP于此水平，如患者MAP低于55mmHg或心电图出现异常改变，立即减少瑞芬太尼和硝普钠的用量，手术结束后停药。术中计算失血量，根据失血量、尿量及CVP进行液体管理，术中以6%中分子羟已基淀粉溶液和乳酸钠林格氏液输液，保证尿量2ml∕(kgph)以上。如出血700ml以上予以输血。术后请外科医生评价对术野清晰的满意程度(满分为100分)。记录在麻醉前(T0)、控制性降压前(T1)、控制性降压后5min(T2)。控制性降压后30min(T3)、控制性降压结束后20min(T4)MAP、HR、CVP。记录术中补液

7、量、尿量、失血量。　　1.3统计学处理6　　采用SPSS11.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用χ2检验。　　2结果　　两组性别、年龄、体重、疾病种类和手术时间比较没有统计学差异(P>0.05)，在控制性降压期间，S组T2～T4的HR较T0和T1明显增加(P<0.05);R组T2～T4HR较T0和T1明显减慢，也比S组T2～T4的HR明显减慢(P<0.05)。两组患者T2、T3的MAP、CVP比T0、T1明显下降(P<0.05)，但S组T4的MAP、CVP比T1