舒芬太尼与瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜术中的比较.doc

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1、舒芬太尼与瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜术中的比较作者：朱志鹏凌晓燕姚明肖旺频【关键词】舒芬太尼瑞芬太尼降压鼻内窥镜术　　鼻窦内窥镜术（FESS）在临床上已广泛运用，由于其视野小，操作部位深，易出血且难以止血，故需控制性降压。瑞芬太尼在FESS中的运用较多见，并提供良好的麻醉和降压效果，但新型阿片类药物舒芬太尼在FESS中的运用鲜有报道，本院自2003年5月至2006年2月采用舒芬太尼控制性降压，与瑞芬太尼相比，以期指导临床合理用药。　　1资料与方法　　1.1一般资料ASAⅠ～Ⅱ级需择期行鼻内窥镜术患者40例，其中

2、男26例，女14例；年龄20～60岁，体重40～70kg，随机分A、B组，每组20例。术前均无肝、肾及心血管系统合并症。　　1.2麻醉方法　　常规禁食，术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。患者入手术室即开放静脉，连接多功能监护仪，用22号穿刺针行桡动脉穿刺置管连续监测有创血压（MAP）。B组麻醉诱导以咪达唑仑0.10mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，维库溴胺0.10mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg行快诱导气管插管，维持以瑞芬太尼泵0.2μg/(kg·min)～0.5μg/(kg·min)的剂

3、量泵入。A组则采用0.6μg/kg剂量的舒芬太尼诱导插管，以舒芬太尼0.2μg/(kg·h)～0.5μg/(kg·h)维持麻醉，其余用药与B组相同。两组术中均以50μg/（kg·min）～80μg/(kg.min)速度的丙泊酚持续泵入维持麻醉，定时给予肌松剂，调节潮气量和呼吸频率，使二氧化碳分压（PaCO2）维持在35～40mmHg，根据麻醉深度和药物个体化差异，从降压开始调整给药速度，控制MAP在基础值的70%左右（＞60%）。手术结束前10min停止所以药物的输入。　　1．3观察指标　　连续监测MAP、HR、

4、SpO2、PETCO2和ECG，分别记录降压前(T1)、降压后10min(T2)、降压后30min(T3)及停止降压后10min(T4)时的血流动力学变化，并计算心率收缩压乘积（RPP），同时记录降压起效时间（开始降压到达到目标血压所需时间），降压时间，手术时间，术毕拔管时间，术后疼痛情况及输液量。根据Fromme术野质量评分系统［１］评分，随访术后并发症（恶心、呕吐、躁动、延迟性呼吸抑制等）。3　　1.4统计学方法　　采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均值±标准差(x±s)表示。计数资料进行

5、χ２分析，计量资料采用t检验，P＜0.05有显著性差异。　　2结果　　2.1两组患者一般情况比较无显著性差异(P＞0.05)，见表1。表1两组患者的一般情况比较（略）　　2.2B组的术野质量评分为(1.98±0.12)分，A组术野质量评分为(2.21±0.38)分，相比有显著性差异(P＜0.05)。降压起效时间B组(6.52±2.34)min相比，A组(5.13±5.12)min，时间明显延长，有显著性差异(P＜0.05)。术毕拔管时间B组(9.87±6.54)min相比A组(14.27±4.42)min有显著性

6、差异(P＜0.05)。　　2.3两组患者围术期的血流动力学变化　　见表2。表2两组患者围术期的MAP、HR、RPP变化（略）　　在T1时刻两组患者的MAP、HR、RPP无显著性差异(P＞0.05)。B组T2、T3时刻的MAP、HR显著低于T1（Ｐ＜0.05），T4时刻的MAP于T1相比无差异性，T4时刻的HR与T1相比显著增快（Ｐ＜0.05），T2、T3时刻的MAP、HR与T4相比无差异性。B组T2、T3时刻的HR明显慢于A组（Ｐ＜0.05），B组T4时刻的MAP要高于A组(P＜0.05)。B组在T2、T3时刻的

7、RPP明显低于T1和T4（Ｐ＜0.05），也低于A组同时刻的RPP（Ｐ＜0.05）。　　2.4两组术后并发症比较　　B组术后诉疼痛且需阿片类镇痛药的比例(11/20)明显高于A组(3/20)（Ｐ＜0.05）。B组的躁动发生率要高于A组(B组32.5%，A组6.7%，P＜0.05)。除了A组术后有1例发生延迟性呼吸抑制外，两组均无恶心、呕吐等并发症。　　3讨论　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　舒芬太尼是芬太尼的Ｎ－４噻吩基衍生物，是一种新型的强效阿片类镇痛药，舒芬太尼与阿片受体亲和力是芬太尼7～10倍,临床效

8、价为芬太尼的5～10倍，持续输注半衰期为３ｍｉｎ，其具有起效快，手术应激引起的血流动力学及激素水平变化水平小,呼吸抑制轻等优点［2］。由于舒芬太尼与瑞芬太尼两者的强效镇痛作用相似，在本研究中，B组和A组在降压期间的MAP值接近，组间MAP比较无差异性。3　　由于两组患者的一般情况无显著性差异（P>0.05）（见表1），组间MAP比较在T2、T3时刻，MAP也无显著性差异（