全椎弓根螺钉系统矫正特发性脊柱侧凸

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1、全椎弓根螺钉系统矫正特发性脊柱侧凸【摘要】探讨胸椎椎弓根螺钉的植入方法，总结钉棒系统矫正脊柱侧凸的效果。［方法］咬除进钉点骨皮质，以据术前测量的深度和旋转的程度，分别先后用1.5mm、2.5mm克氏针沿椎弓根方向钻孔，如阻力加大、克氏针弯曲，说明遇到骨皮质，调整进针方向。达到测定的深度停止进针，球形探子探查无误后改用锤子将导锥顺着制造的钉道小心缓慢击入，深度一致后，再次用球形探子探查，植入螺钉。［结果］胸椎椎弓根螺钉一次性植入成功率胸段97％（600／619），腰段99%（733/740）。术后未出现脊髓损伤和神经功能障碍，无切口感染。术后冠状面平均矫正率73％。矢状

2、面后凸Cobbs角（T1～T12）6°～30°，平均23°。旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度。103例平均随访4.9年，躯干平衡良好，无平背畸形，植骨融合良好，末次随访冠状面角度丢失率平均为3.7％，迟发性感染1例，螺钉断裂2例，均行内固定取出。［结论］克氏针制备螺钉钉道，是胸椎椎弓根螺钉植入的较好方法。钉棒结构具有良好的三维矫正控制力。全椎弓根螺钉系统矫正特发性脊柱侧凸效果良好。【关键词】胸椎脊柱侧凸椎弓根螺钉徒手技术矫正手术Abstract：［Objective］Todiscussthemethodsofinsertionthepediclescretheresultsof

3、correctionofidiopathicscoliosis.［Method］Boneofentranceovedmand2.5mmKirschneragaintheninsertthescree.There6°to30°,ityovedout.［Conclusion］UsingKirschneradescrehadfavourablethreediamensionscorrectcontrolforce.Fullypediclescrem和2.5mm克氏针沿椎弓根方向钻孔，深度由术前X线片、CT片测量的数据控制，球形探子探查后，用锤子将导锥顺着前面制造的钉道小心击

4、入，再次球形探子探查，测量深度，置入适当长度的椎弓根螺钉〔3〕。将预弯后的连接棒依次放入各椎弓根螺钉尾端开口内，拧入螺钉防止连接棒脱出。逐渐旋转连接棒，随着棒体旋转，畸形得到矫正。根据侧凸类型不同，棒体旋转方向不同。在胸段侧凸时，连接棒由凸侧向凹侧旋转，即：将胸椎冠状面侧凸转变为矢状面后凸。腰段侧凸时，连接棒由凹侧向凸侧旋转，即：将腰椎的冠状面侧凸转变为矢状面前凸。胸腰椎双弯时，将连接棒向同一方向旋转，即：胸椎由凸侧向凹侧旋转，同时腰椎由凹侧向凸侧旋转，可同时矫正胸腰椎双弯畸形并部分恢复胸腰椎矢状面弯曲。再用撑开钳局部撑开矫正残余侧凸畸形。为增加固定强度，在凹侧固定器

5、安装及矫正完毕后，于畸形凸侧安装另一组连接棒，2根连接棒之间固定1～2组横向连接器，使整个装置成为1个框架结构。对重度或僵硬的脊柱侧凸，可采用分期矫正，即：一期行脊柱前路或后路松解，头颅骨盆环牵引，待牵引至脊髓耐受极限时，二期行椎弓根螺钉器械矫正、脊柱植骨融合。伴有严重剃刀背畸形患者，同期一个切口切除3~5条肋骨，处理植骨床，用自体髂骨加异体骨植骨融合。支具固定4个月。2结果2.1本组椎弓根螺钉一次性植入成功率胸段97％（600／619）、腰段99％（633／640）。再次植入的26枚螺钉中，10枚把持力低，16枚螺钉进钉方向不当，术中重新选择进钉点或改变进钉方向，植

6、钉成功。术后未出现脊髓损伤和神经功能障碍，无切口感染。术后冠状面Cobbs角最大40°，最小10°，平均21°；矫正率最大92％，最小45％，平均73％。矢状面后凸Cobbs角（T1～T12）6°~30°，平均23°。旋转畸形矫正Ⅰ~Ⅱ度（图1）。2.2并发症及随访发生肠系膜上动脉综合征7例（5.1％），经禁食及胃肠减压后症状消失；3例（2.1%）矫正中脊髓神经监护提示波幅降低，应用20％甘露醇250ml、地塞米松10mg静脉滴注，2例适当减小矫正力度，1例观察30min后波幅恢复正常，术后未出现神经系统并发症。血气胸1例，予胸腔闭式引流。供骨区疼痛9例（6.5％

7、），1年后疼痛消失6例，减轻1例，2年后疼痛消失2例。103例随访1~8年，平均4.9年，躯干平衡良好，无平背畸形，复查X线片或和三维CT重建植骨融合良好，末次随访冠状面角度丢失率平均为3.7％，迟发性感染1例，螺钉断裂2例，均行内固定取出。3讨论3.1椎弓根螺钉系统矫正脊柱侧凸的优点脊柱侧凸为三维平面的复杂畸形，现代脊柱侧凸治疗目的是三维畸形矫正。20世纪80年代，Cotrel和Dubousset等提出三维矫正理论，将病理弯曲转变为生理弯曲的理论已被广泛接受。手术矫形主要采用钩-棒和钉-棒2种系统，钉-棒系统的优点为：椎弓根螺钉贯穿脊柱三柱，所承受