生物学固定骨小梁金属杯在髋臼翻修中的应用

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1、生物学固定骨小梁金属杯在髋臼翻修中的应用.L.编辑。3讨论3.1假体松动的诊断假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症之一，也是限制人工关节使用寿命的主要因素。临床症状可有疼痛、跛行、髋关节功能下降等，也有部分患者表现不典型。连续追踪X线片对评估假体松动和骨溶解了解十分有用。下列X线片征象提示松动或感染［6］：（1）骨水泥与骨界面之间透亮带达2mm或其以上者；（2）骨水泥与骨界面之间出现透亮带或进行性增宽；（3）假体移位；（4）金属假体与骨水泥之间出现透亮带或进行性增宽者；（5）骨水泥断裂；（6）骨膜增生；（7）应力(负重)位X

2、线片或透视下，见假体移位；（8）骨质破坏。其他还有关节造影、X线立体照相测定技术(roentgenstereophotogtammetry，RSA)、双能X线吸收仪(DualXrayabsorptiory)等多种放射学标准，但方法繁琐、费用较大、不易推广。作者认为，临床症状结合X线片征象中任意一条，即可做出诊断。术中用手牵拉髋臼假体验证上述方法的正确性，发现确诊率为100％。图2术前骨盆前后位片3.2髋臼翻修手术患者一旦确诊，且有明确手术意向，则可行翻修手术。本组病例患者髋臼环均完整，无骨缺损、严重骨溶解情况，故无需填充骨块植骨

3、。目前，供翻修患者选用的髋臼假体，有骨水泥固定和生物学固定2大类。如果患者的年龄较大、有明显骨质疏松或估计其骨组织生理修复能力差，倾向于采用骨水泥固定假体，但骨水泥固定假体的长期疗效不理想，故相当多学者主张采用生物学固定假体。采用生物学固定假体有以下原则［7］：（1）能够获得生物学固定要求的假体表面必须与自身残留植入床能密切接触，即骨长入是靠自身骨组织，异体骨则仅为对假体表面的容纳，是起一个依托或支撑的作用，不可能发生骨长入假体多孔表面；（2）至少有70％的髋臼自身残留面积能与假体表面接触；（3）必须获得初始即刻稳定。本组患者无

4、骨质疏松表现，骨植入床完整，很适合选用TMcup。3.3TMcup应用在上世纪80年代，为了改善全髋关节假体的“耐用性”，研制出了有多孔表面结构的髋关节假体。设计初衷是多孔表层可使假体和宿主骨形成生物学结合，即骨小梁可长入假体表层，大大减轻机械应力影响，从而延长假体使用寿命。临床研究［8］证实了多孔面骨长入固定的长期效果稳定。生物学固定型假体的表面处理方法较多，如钴铬钼合金金属微珠的烧结、不锈钢金属细丝的编织、金属钛的喷涂等。其缺陷是：表面形成的空隙率不高，通常仅为测定材料整体体积的30％～50％。而多孔钽金属的孔隙大小在410

5、～716pm之间，孔隙率能达到75%～80％，更有利于骨长入。尽管化学蒸气沉积／渗透而成的钽层厚度仅有10～100μm，但因为其高度致密、颗粒大小仅1～5μm、纯度则超过99.5％，从而使材料获得足够的机械强度。Bobyn［9］等的动物实验证明：将多孔钽植入狗体内4周时，其孔隙中骨的长入率便高达40%～50％，推算出假体与骨连结的抗剪切强度达到18.5MPa，而同样植入时间同样试验条件下的钴铬珠烧结材料的抗剪切强度仅为9.3MPa。在多孔钽具有足够的机械强度的同时，材料的弹性模量仅约3GPa，介与皮质骨与松质骨的弹性模量之间。这

6、减轻了应力阻挡作用，有利于骨骼重塑形。最后多孔钽与骨的摩擦系数亦比用其他方式所做表面处理材料的摩擦系数要高40％～80％，加上其良好的弹性和延展性，更有利于提高植入物的初期稳定性。一体化骨小梁金属杯于1994年问世。Unger等［10］将其应用于髋臼翻修。在他们的60例病例、平均42个月的随访中，患者的髋关节Harris评分有了明显的提高。术后X线片上也显示了骨长入骨小梁金属杯。仅有1例发生髋臼松动而需要再翻修。其后又出现了TMcup，并于2006年进入中国市场。总之，采用生物学固定假体施行髋臼翻修术要求假体表面能与自身植入床达

7、到最大接触面积，机械稳定性要好。TMcup由于其自身优势—高摩擦系数、低弹性模量、高孔隙率，能很好的满足这一要求。通过TMcup在髋臼假体无菌性松动(无骨缺损)翻修中的使用，作者认为其早期效果值得肯定。但由于临床积累病例尚少、随访时间尚短、骨小梁金属理论上的种种优势仍需要更充分临床验证来证明。【参考