一例输液反应病人的护理查房

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1、一例输液反应病人的护理查房病史介绍患者女，岁，2013-07-08:20因“肝内胆管结石”于输液大厅留观输液治疗。09:20在输入兰索拉唑组输液时突发心悸，寒战，气促，面色苍白，立即关闭输液器，更换输液为0.9%NS250ml，同时更换输液器，DXM10mg静推，血压110/60mmHg,心率95次/分，呼吸23次/分，平车运送至抢救室。吸氧5L/分，心电监护，测体温38℃。主治医生拟诊断“输液反应”。09:30非那根25mg肌注。09:35患者诉冷感，口干，仍寒战，给予适当保暖，体温40℃，给予饮用温水。血压110/65mmHg,心率115次/

2、分，呼吸26次/分。给予心理安慰并做好解释。09:40葡萄糖酸钙注射液20ml加入输液中静滴。体温40℃。09:50患者主诉症状稍缓解，给予松解盖被，体温40.2℃，予温水擦浴，温开水饮用。血压115/65mmHg,心率100次/分，呼吸23次/分。10:20面色转为红润，体温38.7℃，血压115/65mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分。输液毕，转入留观病房卧床休息，吸氧4L/分。继予物理降温。11:00体温38.0℃。11:30患者诉心悸，气促，予0.9%NS250ml静滴，DXM10mg静推，体温38.5℃，血压108/65mmHg，

3、心率108次/分，呼吸23次/分，给予温水擦浴，心理疏导。11:45患者安睡，未诉不适。体温38.2℃，血压110/63mmHg，心率92次/分，呼吸19次/分。14:30体温36.2℃，血压108/60mmHg，心率88次/分，呼吸19次/分。患者离院，接受主治医生建议，欲前往上级医院治疗原发病。护理诊断1.体温过高与致热源进入人体导致寒战发热反应有关2.气体交换受损与输液反应引起的呼吸道水肿有关3.恐惧4.自理能力缺陷5知识缺乏6疼痛与原发病有关急救措施【应急预案】1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给

4、药。3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。　　6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。【处理流程】　　　　【具体措施】　㈠、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；  ㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情

5、稳定后再议加药；  ㈢、五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。相关知识输液反应的分类发热反应1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯

6、）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3．防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。心力衰竭、肺水肿1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2．症状病人突然

7、感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3．防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量

8、），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。静脉炎1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部