输液反应的护理查房.ppt

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1、输液反应的护理查房护理科研学习小组病例1患者男性，70岁，腹痛来诊经外科诊室查血、B超、CT确诊为阑尾炎输液室输液治疗：头孢尼西、奥硝唑、糖盐输液后返家，后因寒战、高热39℃返回医院，重新查血常规，白细胞较前明显升高外科医生改口服抗生素，嘱患者返家休息第二日，患者退热病例2患者女性，26岁，恶心、呕吐来诊于输液室抗生素静脉治疗，在输注5%GS+潘南金30ML+VC3g+VB63ML后约10分钟出现额头冒汗、心慌、憋气等不适感当班护士给予减慢滴速，更换白盐水输注，更换输液器，保留静脉通路；同时通知值班

2、医生，测心率血压，较前变化不大约十分钟后再次询问患者，较前好转，稳定后给予拔针返家病例3内容提要概念分类产生机制临床表现治疗与处理观察与护理预防整体应急预案产生机制观察护理预防预案概念初探何为输液反应？输液反应是输液引起的或与输液相关的不良反应总称。输液反应分类（狭义）输液反应分类发生机制备注热原反应内毒素、游离菌体蛋白、死菌等污染寒战发热、体温可达40度以上，严重可致休克、死亡，一般输液开始20分钟左右开始，也有2~4小时，一般约持续0.5~1小时热原样反应过量的不溶性微粒、微晶血管栓塞、静脉炎、

3、肉芽肿、过敏反应细菌污染反应细菌或真菌污染比热原反应更加严重的反应，轻者与热原反应表现类似，重者可有败血症药物过敏反应某种药物成分或者溶剂、杂质等过敏突发寒冷、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急、重者可有喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、意识障碍、休克等。轻者可为荨麻疹，过敏性休克常发生于给药后5分钟以内。非活菌的污染输液反应分类（广义）输液反应分类发生机制备注发热反应各种致热原、微粒、细菌、真菌等污染发热反应包含上表所述的热原反应、热原样反应、细菌污染

4、反应，狭义的输液反应就是发热反应静脉炎及血栓性静脉炎输入刺激性溶液或静脉内放置塑料管时间过长，穿刺部位感染沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有全身发热症状。循环负荷过重输液过快，或有心肺功能不良者，在短时间内输入过多液体急性左心衰的症状，患者突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色苍白、出冷汗，心前区疼痛或有压迫感，严重者可自口鼻涌出大量的泡沫样血性液体；肺部布满湿啰音；脉搏快且弱；还可有尿量减少、水肿、腹水、颈静脉怒张等症状。空气栓塞静脉内进入大量空气患者突然出现胸部感

5、觉异常不适或有胸骨后疼痛，随机出现呼吸困难、严重发绀、濒死感、心前区可听到响亮持续的“水泡音”，心电图表现为急性心肌缺血和急性肺心病的改变。概念框架局部副反应液体渗漏静脉炎非污染副反应循环负荷过重空气栓塞过敏反应发热反应热原反应热原样反应细菌污染反应狭义概念，同发热反应同义，区别于过敏反应等次广义概念，包括输液引起的全身副反应最广义概念，包括输液相关的局部副反应和全身副反应各个击破发热反应——表现发热轻者发热常在38℃左右，于停止输液后数小时内体温可恢复正常；重者，初起有寒战，继而高热达40～41℃

6、可伴恶心、呕吐、头痛、周身不适，甚至有神经、精神症状。病例回顾~发热反应——处理对因：减慢滴速或撤换液体，保留通路备用，持续观察与记录对症：寒战者保暖，发热者物理降温留样：留取输液器具和液体备查医嘱：通知医生，配合用药，必要时给予地米或异丙嗪等治疗上报：上报护理部、药剂科、感染科发热反应——预防严格把关：器具、药品严格操作：输液、配液、巡视科学保管：保管液体时应该注意保存条件，不要倒置、平放等几点注意：玻璃安瓿的开瓶、橡胶塞玻璃瓶的开瓶、大液体质量的检查（病例3）知识点拓展：微粒累积输液微粒在静脉液

7、体中，除溶液、溶剂之外，还存在着一种不可溶性、非治疗性的颗粒，直径多在1～25μm，称为微粒（particulatematter）。这些微粒来源于静脉输液的各个环节，与治疗无关甚至对人体有害，故通常称为微粒污染。《中华人民共和国药典》（2010）规定，每1ml液体中，直径大于10μm的微粒应少于25个，直径大于25μm的微粒应少于3个。微粒的来源溶剂液体工业生产、包装及贮存过程中，都可能产生一定量的微粒。药品溶解过程、中药制剂、配伍组数输液器材生产时残留的材料微粒。程度取决于这些器材的材质及厂家生产

8、工艺。配制环境空气中含有的大量粉尘、人员走动、物体碰撞摩擦、工作人员的皮屑等均可能成为微粒污染的来源。普通液体最好能在专门的层流环境下，由专业的配剂人员配制，抗生素及化疗药物等应在生物安全柜内配制。操作切割安瓿时产生的玻璃屑，穿刺橡胶塞时脱落的橡胶微粒，消毒残留的棉签屑及碘合物，静脉导管内的血凝块等。另外，在向静脉内推注碘类造影剂时（如欧乃派克，即碘海醇注射液），推注速度越快，产生的微粒就越多。静脉炎——表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有全