输液反应的观察护理

《输液反应的观察护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、输液不良反应原因分析与控制对策外一科高俊霞2015-6前言输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应，也称为热原反应。输液反应无可预见的规律性，为保证输液质量及正确的临床应用，必须严格监控每一个环节，做到全程质量控制与药学服务相结合，控制临床输液不良反应的发生率。提纲输液查对制度输液反应应急预案输液反应分类及症状输液反应的直接诱因输液反应的人为因素运用药学服务理念，控制输液不良反应1.服药、注射、输液查对制度必须严格执行查对制度对易致过敏的药物，给药前需询问过敏史使用毒麻药时要反复核对静脉给药要注意

2、有无变质、瓶口松动、裂缝，同时用多种药物时，要注意配伍禁忌2.发生输液反应时的应急程序发现患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导汇报按程序封存相关药品和器材送药剂科，由药剂科同时取相同批号的液体、输液器分别送检，封存时由当班护士、医生、家属或病人三方签字并注明时间和地点3.输液反应的分类热原反应过敏反应细菌或真菌污染反应4.输液反应的症状寒战发热呕吐5.输液不良反应的直接诱因内毒素微粒活菌污染低温输液致敏原①内毒素又

3、称为热原，系微生物的代谢产物。当进入体内的细菌内毒素达到一定量，作用于体温调节中枢而致发热。联合用药时，容易使致热物质叠加而发生不良反应。某病区使用葡萄糖500毫升，加庆大16万单位，再加甲硝唑0.5g，一个月连续出现8例热原反应，残液检测结果：细菌内毒素阳性，但各种药物分开检测则符合规定，在无菌条件下再次模拟将以上药物配伍后细菌内毒素又是阳性。尽量减少药物配伍种类②微粒多为不能代谢的物质。直径在50微米以下时肉眼难以发现。因此，澄明度合格的注射液不一定微粒也合格。中药制剂由于工艺的不同，有时杂质较多。无空气净化措施时，空气

4、质量差，微粒都会增加。配药过程、病房的环境等都和微粒的产生有关系。③活菌污染活菌包括各种细菌、真菌和芽胞等。一旦染菌，注射液可能出现霉团、浑浊，但也有肉眼不能发现的。使用后轻的出现热原反应，重的可致脓毒症、菌血症、内毒素中毒甚至死亡。④低温输液较大量（300毫升以上）输入低温液体（小于7度）可致病人寒战、四肢厥冷，局部可刺激病人血管引起痉挛及疼痛，严重的出现静脉炎。低温输液还可能加重感冒、心肌炎、心脏病变、高血压等症。⑤致敏原如药物本身致敏（青霉素、血制品、水解蛋白等）。甚至葡萄糖注射液的原料由淀粉类水解而得，其中一些未水解

5、完全的糊精类对某些人也是一种过敏源。过敏与个体差异有关，一旦发生是很严重的。6.输液不良反应的人为因素输液质量储存运输处方配伍添加药物质量不合格或剂量过大药物致热大容量注射液选择不当输液过程方面存在的问题患者因素输液速度①输液质量原材料注射用水工序安排不合理包装不严消毒不彻底带入致病因素如内毒素、微粒、致敏原、活菌等②储存运输瓶与瓶直接堆压、露天放置、大力装卸等，使瓶壁产生细小的裂纹而致包装不严或因瓶盖松动造成漏气引起的污染。③处方配伍药物配伍禁忌有很多方面，目前医护人员对药物配伍引起的药理变化、外观变化及稳定性下降比较清楚

6、，但对配伍导致输液不良反应增加却了解不多。④添加药物质量不合格或剂量过大有报道，一段时间内某制药厂所生产的氨苄西林钠在临床发生药疹和热原反应的反馈分别多。某病区一月内连续发生葡萄糖250毫升加清开灵60毫升，有3例发生输液反应。⑤药物致热有些添加药物静脉滴注后可发生类似输液反应的药物热，如用葛根素治疗脑梗死，有5位病人发生类似输液反应样致热反应，发生时间为该药输注将毕或输注完毕后4小时内，停药后患者体温正常。⑥大容量注射液选择不当如复方丹参，应选用葡萄糖稀释，不宜选用氯化钠。原因是中草药内含的有机物较为复杂，与氯化钠配伍后可

7、因盐析作用而产生大量不容性微粒.含离子成分较多的复方氯化钠注射液等与它药混配也产生较多的不溶性微粒，增加输液反应的发生率。故临床需用以上中草药注射剂时，应合理选择稀释液。⑦输液过程方面一次性输液器具（检查包装）输液准备(小号针头进针2次，胶塞落屑率达42.3%，6次几乎100%；另外，过早配置数小时后微生物繁殖而诱发不良反应）输液方法（不断进入的气泡可带入尘埃、纤维或细菌）操作不当（如输液量过大、过快，致急性左心衰、肺水肿，输入气泡过多而致气栓塞）环境条件洁净的病房可明显减少输液时微粒的进入启口加药后放置时间长，在夏季高温条

8、件下危害更大⑧患者因素疾病患者年龄个体差异对于危重、发热、虚弱、高敏体质、老年、幼儿及免疫功能低下的患者，即使输液质量合格，临床应用正确，仍有发生不良反应的可能。另外，穿刺处皮肤我们也应注意。⑨输液速度输含钙、钾、镁离子的药物时，过快可引起患者不适，也可引发内毒素阈值低的体弱及敏感患者发生