输液反应的观察及应急护理

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1、输液反应李老师主要内容概述常见与输液相关的输液反应（广义的）输液（注射）过程中昏厥的鉴别（1）定义：静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。大气压静脉压大气压+液体静压＞静脉压滴注通畅大气压+液体静压≤静脉压滴注不畅一、概述3、静脉输液的目的1）补充水分及电解质，维持酸碱平衡。2）补充营养，供给热能,促进组织修复。3）输入药物，治疗疾病。4）补充血容量，维持血压，改善微循环。4、护士职责1）遵医嘱建立静脉通路并给药。2）监测输液过程。3）输液完毕的处理。4）并要了解

2、治疗的目的、输入药物种类和作用预期效果以及可能发生的不良反应及处理方法。5、概念（1）（传统）输液反应：是指在输液过程中因致热源、药物杂质、药液浓度过高、输液速度过快等因素引起的突发不良反应（发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿）。（2）药物不良反应：指不符合用药目的或给患者带来不适，甚至危害的反应（副作用、毒性反应、后遗效应、继发反应、撤药反应、过敏反应、特异质反应、耐受性、依赖性）。（3）输液并发症：由输液操作引起的能够预见的另一种疾病或症状（静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性血流感染、导管相关性静脉

3、血栓形成、输液反应）。山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊断为：发热反应。男,42岁,脑外伤脑水肿，静脉滴注20％甘露醇125ml，输液过程中出现药液外渗，输液后出现沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、胀痛，诊断为：静脉炎。患儿，男，6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成空气栓塞，抢救无效死亡。患者，女，63岁，因发生急腹症行手术抢救，手术中60分钟内输液1700ml，造成急性肺

4、水肿，致使患者死于手术台上。患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液,5小时内输液800ml，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征趋于平稳。2007年，本院病人何生安头胞子替嗪皮试阴性，在输液十几秒钟后，出现过敏性休克，经抢救48小时无效死亡。二、临床相关输液反应-广义发热反应静脉炎空气栓塞循环负荷过重反应（肺水肿）药物渗出与药物外渗过敏反应发热反应1、原因发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；

5、输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起。配药加液中的污染；静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染；联合用药过多几种药物配伍不当；输液速度过快；2、症状表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。3、预防输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效严格无菌操作4、处理反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生反应严重者，立即停止输液，并保留剩余

6、溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。静脉炎1、原因静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液；静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应；无菌操作不严，引起局部静脉的感染；内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。2、症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外有计划

7、地更换输液部位，以保护静脉3、预防4、处理停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或75%的酒精行湿热敷，每日2次，每次20分钟超短波治疗。用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。如有合并感染，视病情给抗生素治疗。空气栓塞如空气比较少，则可随血液被右心室压入肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。如空气较多，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。1、原因输液导管内空气未排尽导管连接不紧，

8、有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2、症状心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病3、预防输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。立即停止输液；为病人安置左侧卧位和头低足高位；及时通知