一例多发伤病人的护理查房.ppt

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1、一例多发伤病人的护理查房病史汇报汪某某，男，33岁，车祸致昏迷、全身多处外伤1小时余急诊入院病程中持续昏迷，体温37.8℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分,血压88/59mmHg，双侧瞳孔等大等圆，光反应迟钝，左侧呼吸音低，左胸廓塌陷，头面部多处裂口出血，左侧上下肢肿胀畸形，夹板固定在急诊科出现低血压、呼吸困难，急行气管插管及“血管神经探查清创缝合+胸腔闭式引流+左下肢石膏外固定术”，术后入予以抗感染、输血、营养支持等治疗辅助检查及诊断CT显示：右侧基底节及左侧额顶叶多发小出血灶，左侧筛窦骨折、积血，两肺散在肺挫伤，左侧多发肋骨骨折诊断：一、多发伤：1.颅脑损伤，颅底骨折，

2、脑挫裂伤，头皮裂伤2.颌面部外伤3.多发骨折：左上、下肢骨折4.胸外伤：多处肋骨骨折、左侧气胸二、外伤性失血性休克三次手术及现状11.13“血管神经探查清创缝合+胸腔闭式引流+左下肢石膏外固定术”11.21患者病情平稳，行左足桡骨、左下肢切开复位内固定术11.23行左股骨骨折切开复位内固定术。目前，患者浅昏迷，气管切开，接面罩氧气吸入，3L/min,病情相对稳定，能全力肠内营养输注，患者右侧肢体有自主活动，中度发热，球结膜充血水肿P1:有效循环血量不足：与外伤致多处出血有关1.置平卧位2.快速补液扩容抗休克治疗，并保持输液通畅3.密切观察神志瞳孔生命体征，及皮肤色泽指端温度

3、变化4.认真做好出入量记录，密切观察尿量变化O：通过积极抗休克治疗，患者生命体征趋于平稳相关知识：失血性休克临床表现有“5P”,即皮肤苍白（pallor),冷汗（perspiration）,虚脱（prostration）,脉搏细速（pulselessness）,呼吸困难（pulmonarydeficiency）。治疗原则：补充血容量、治疗原发病及止血补液疗法：1.质：晶体、胶体、高渗溶液（最佳效果为7.5%盐水，输入4ML/KG，10MIN后即可使血压回升，并能维持30分钟）2.补液的量：常为失血量的2-4倍，不能失多少补多少。晶体：胶体为3：13.补液速度：第一个半小时输

4、入平衡液1500ML，胶体500ML，其余液体可在6-8小时内输入。P2：呼吸模式的改变与患者呼吸困难行机械通气有关1.保持室内空气新鲜、温度适宜，定时开窗通风，限制陪客探视。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物3.吸痰时遵守无菌操作。4.遵医嘱查动脉血气，根据结果及时调整呼吸机参数。5.观察呼吸机运转情况，及时处理报警。脱机带氧，呼吸平稳相关知识：机械通气的并发症1.气压伤：原因.a.吸气峰压过高，PEEP过大，使平均气道压升高b.吸气流速过快导致部分肺泡过度膨胀，甚至破裂c.吸气时间过长。处理：一旦明确应立即排气减压2.肺部感染：应加强呼吸道管理，严格无菌操作，及

5、时清除呼吸道分泌物，加强气道湿化、温化，定期行分泌物细菌培养，选择敏感抗生素3.肺不张：原因主要是通气不足、插管过深致导管插入单侧支气管、痰液堵塞、肺部感染、氧中毒等。处理：一旦发生，使用叹息通气，5-10分钟给予1-2次叹息通气，听诊两肺呼吸音，及时调整深度；及时清除分泌物；限制吸入氧浓度在50%以下，防止肺泡萎缩4、机械肺：指长期吸入氧浓度过高、潮气量过大或吸气压力过高，导致毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿、肺泡进行性不张等，最终导致严重的换气功能障碍的状态。预防处理：限制吸入氧浓度在50%以下，病情稳定后采用辅助呼吸模式，锻炼呼吸肌功能，尽早撤机P3:有引流低效的危险

6、1.妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受压、扭曲、折叠。2.密切观察引流液的量、性状、颜色。3.翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。4.准确记录引流量。O:P4：有皮下气肿的危险：与患者多处肋骨骨折、左侧气胸有关1.做好引流管的护理2.密切观察患者胸部皮肤情况，有无捻发音及气肿3.观察切口敷料渗血情况O：无皮下气肿发生相关知识：胸管、皮下气肿及判断气管移位的方法胸管引流不畅的原因：脓块或血块堵塞；脱出胸腔或膈肌上升堵塞管口；胸壁创口狭小或引流管壁太软而被压扁；乳胶管扭曲折叠；胸带包扎过紧；玻璃接头过细拔管指征：48-72小时后引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液＜50

7、ML，脓液＜10ML，X线胸片示肺膨隆良好，无漏气，患者无呼吸困难即可拔管（患者深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封，胸带包扎一天）拔管后观察要点：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状一般闭式引流引起皮下气肿的主要原因1、插管时壁层胸膜损伤较大；2、引流不畅3.由于闭式引流时皮肤切开太小,导致皮肤将引流管包裹太紧,而胸内压较高时,气体从胸腔内沿引流管外壁逸到皮下,并沿皮下扩散.判断气管有无移位的方法：检查者将示指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指