放疗加紫杉醇治疗胃癌的临床观察

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1、放疗加紫杉醇治疗胃癌的临床观察：刘丽丽，张凤祥，郑国宝，翟晓格，刘佳【摘要】目的探讨常规放疗加紫杉醇治疗胃癌的临床效果及毒副反应。方法回顾性分析我院2005年2月—2006年11月进行常规放疗加每周紫杉醇治疗的胃癌患者35例，放射治疗每周5次，每次1．8Gy，总剂量43．2Gy，对于残存肿瘤加量至50．4Gy。紫杉醇每周1次，40mg/m2，持续静滴3h。结果35例按计划完成了治疗，总有效率为80％，1年总生存率为74％。放射性食管炎及胃炎是最常见的毒性反应，Ⅲ级6人(17％)，Ⅳ级5人(14％)。结论常规放疗加紫杉

2、醇治疗胃癌是有效的治疗方法，局部控制率好，毒副反应能够耐受，但远处转移的控制有待更进一步的研究。【关键词】胃肿瘤；紫杉醇；放射治疗Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectandtoxicityofradiotherapyandconitantber2006,eanageof51(31-81)years,consistedof27malesand8females.Radiotherapyinisterededicallyinoperablereceivedaradiat

3、ionboostto50.4Gy.Thedoseofpaclitaxelg/m2onceoradiotherapyostimportanttoxicityreactions[Grade3infourpatients(15%),Grade4inthreepatients(11%)].ConclusionRadiotherapyplusconitantentsforgastriccancer.Itcanreveliveclinicalsysptoms,andbeplicationsneedtobefurtherstudi

4、ed.Key;paclitaxel;radiotherapy放射治疗已有多年的历史，以往一直认为胃癌不适合放疗[1]，但对于失去手术机会的或术后复发的患者，放疗配合化疗能获得较好的治疗效果。紫杉醇能增加放射治疗的敏感性，我们采用了放射治疗配合每周紫杉醇化疗的方案进行治疗局部晚期胃癌，探索该方案的有效性和安全性，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组35例，男27例，女8例，年龄33～81岁，中位年龄51岁，所有患者均经纤维胃镜检查，病理组织学：中、低分化腺癌24例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌4例，腺癌合并印戒细胞癌

5、2例。28例为初诊病人，7例为术后复发转移病人，所有病人均未接受过放疗，距最后一次化疗的时间在1个月以上。上消化道钡餐判断其通畅情况，CT、MRI确定原发病灶的浸润程度及腹腔淋巴结有无转移，依据1997年国际抗癌联盟(UICC)分期，Ⅲ期：T4N0～115例，TxN28例；Ⅳ期：TxN312例(无远处转移)。所有患者KPS>70，贫血的患者治疗前纠正贫血，使血红蛋白>100g/L，无明显心脏、肝肾功能异常。1．2治疗设备采用美国瓦里安600C型直线加速器，瑞典医科达公司Renderplan三维治疗计划系

6、统。1．3治疗方法全部病例采用立体定向适形放射治疗。定位前6h空腹，定位前口服200～400ml造影剂，利用体部立体定向框架及真空垫固定患者体部，行HCT增强扫描，5mm层距以得到病灶及其上下各10cm的全部影像资料。将带有体架的CT扫描结果输入到治疗计划系统中，临床靶区(CTV)包括：瘤床(原发肿瘤、残胃、十二指肠、吻合口)、腹腔转移淋巴结、腹主动脉旁、胃小弯旁淋巴引流区，若肿瘤侵及贲门或食管下段，照射野包括肿瘤上缘上5cm及相应的淋巴引流区，若肿瘤位于胃底，包括部分横膈和脾及脾门部，发生在胃远端的肿瘤，包括肝门部

7、位。利用手动多叶光栅，设3～5个照射野，90％等剂量曲线包绕靶区边缘，Dt43.2Gy/24次，1．8Gy/次，1次/d，5次/周，治疗结束后缩野，给予包括GTV及其周围1．0cm的区域加量至50．4Gy。调节射野的方向及剂量权重，使右肾受量<10Gy，脊髓受量<40Gy。每次治疗时均空腹，口服定位时同样剂量的白开水。治疗过程中均给予制酸及保护胃黏膜治疗，若白细胞<3．0×109/L，停止放射治疗，给予粒细胞集落刺激因子皮下注射。紫杉醇使用方法：紫杉醇静滴前0.5h分别静脉注射地塞米松20mg、雷尼

8、替丁50mg，肌内注射苯海拉明20mg，紫杉醇40mg/m2溶于500ml生理盐水中持续静滴3h，1次/周，共6次。1.4评价标准和毒副反应客观疗效按oertel等[3]用放疗联合5FU增敏的方法治疗不能手术切除的胃癌，与单纯放射治疗相比，中位生存时间由5．9个月延长到13个月，但是副反应也相应增加。紫杉醇是从短叶紫杉中提取或半合成的一种抗癌