紫杉醇联合替吉奥治疗老年晚期胃癌的临床观察.doc

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1、紫杉醇联合替吉奥治疗老年晚期胃癌的临床观察摘要目的：探讨紫杉醇联合替吉奥治疗老年晚期胃癌的近期疗效、不良反应及生存期。方法：2010年1月至2012年12月共28例老年（年龄365岁）晚期胃癌患者，采用紫杉醇静脉化疗联合替吉奥胶囊口服化疗,具体治疗方案：紫杉醇135mg/m2静脉滴注，dl；替吉奥胶囊60mg（体表面积31.5川2）口服，每天2次，dl?14；28天为一周期，2个周期评价疗效。结果：28例患者均可评价疗效，CR0例，PR5例，SD21例，PD2例，有效率为17.8%,疾病控制率为95.4%,中位总生存时间为

2、9.5个月。主要不良反应为骨髓抑制及手足综合征，以1?2级为主，无治疗相关并发症及死亡。结论：紫杉醇联合替吉奥治疗老年晚期胃癌疗效肯定，且不以反应较轻，老年患者可耐受，值得临床进一步观察研究。关键词老年晚期胃癌紫杉醇替吉奥中图分类号:R735.2文献标识码:A文章编号:1006-1533（2013）16-0008-03胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，据统计在我国胃癌是发病率居于第3位的恶性肿瘤，上海市崇明农村地区发病率居前二位。N65岁的老年人占50%左右。由于胃癌早期缺乏特异症状，起病隐匿，大多数老年患者发现时已属晚期

3、，或可伴全身多处转移，失去手术根治的机会。目前晚期胃癌治疗主要为姑息性手术、放疗、化疗、分子靶向治疗及生物免疫治疗等，在治疗过程中常采用综合治疗。化学药物治疗是晚期胃癌主要的治疗方法，随着肿瘤药物研究的不断深入，在临床实践中总结为有效的药物有5氟尿n密嚏(5-FU)及其衍生物、舶类、紫杉醇类、蕙:环类及拓扑异构酶抑制剂等，联合化疗显示了更好的疗效。目前晚期胃癌尚无明确的标准化疗方案，我科2010年1月-2012年12月选择紫杉醇联合替吉奥治疗老年晚期胃癌28例，现将研究结果报告如下。1对象与方法1.1对象2010年1月-2

4、012年12月我科收治的28例晚期胃癌患者，其中男19例。女9例；年龄65?84岁，中位年龄72岁；经手术或胃镜病理组织学证实，经影像学检查为局部晚期或复发转移胃癌，临床分期为HI〜IV期，可明确评估病灶大小；功能状态评分(performancestatus,PS)：0分5例，1分16例，2分7例；组织学类型：印戒细胞癌2例，低分化腺癌12例，中分化腺癌11例，腺癌(分化不详)3例；胃原发病灶手术状况:切除16例，未切除12例；转移部位：腹腔淋巴结7例，肝脏6例，肺3例，锁骨上淋巴结3例，盆腔2例，脑2例，骨1例；转移病灶

5、数：＜3个23例，N3例5例；预估生存时间，3个月；血常规、心电图、肝肾功能基本正常。1.2方法紫杉醇135ing/m2静滴，dl；替吉奥胶囊60mg每天2次口服(体表面积^1.5m2),dl-14,28天为1周期。紫杉醇用药前天晚上10时，当天6时口服地塞米松片7.5mg,并予西咪替丁400mg静脉滴注，非那根25mg肌肉注射，预防紫杉醇过敏反应。1.3疗效评价近期疗效按实体肿瘤的疗效评价标准1.1版(responseevaluationcriteriainsolidtumors,RECIST)分为完全缓解(CR)、部分

6、缓解(PR)、病情稳定(SD)、病情进展(PD)o以CR+PR计算有效率(RR),以CR+PR+SD计算疾病控制率(DCR)O不良反应按国立癌症研究所的常规毒性判定标准(NCI-CTC)4.0版标准分为0?4级。2结果2.1近期疗效28例患者共完成87个周期化疗，中位化疗周期为4个(2〜7个)，全组CR0例，PR5例，SD21例，PD2例，有效率为17.8%,疾病控制率为95.4%02.2远期疗效全组总生存期为2.3-19.4个月，中位生存期为9.5个月。2.3不良反应主要不以反应为骨髓抑制及手足综合征，紫杉醇经预处理后未

7、发生过敏反应。3讨论在我国，胃癌的发病率和死亡率高居各种恶性肿瘤之首，随着社会人口的老龄化，老年胃癌病例不断增多［1］。老年胃癌患者由于脏器生理功能及免疫功能的减退，合并有其他多种基础疾病等原因大多对常规剂量的化疗耐受性差，毒副反应大，易产生化疗相关并发症，严重者甚至会造成死亡。因此，高效、毒副作用低的化疗药物成为目前治疗老年骨癌患者的迫切需要。紫杉醇属于紫杉烷类化合物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，具有明显的放射增敏作用，使细胞中止对•放疗敏感的62和》［期［2］。替吉奥是由替加氟、

8、吉美□密嚏、奥替拉西钾按摩尔比例1：0.4：1混合制成。替加氟为5-氟尿n密嚏(5-FU)的前药，可以在体内转化为5-FU。吉美n密咬可以抑制二氢北密嚏脱氢酶的活性，从而减低体内5-FU的降解，提高5-FU的血药浓度。奥替拉西钾口服后在胃肠道分布，通过抑制乳清酸磷酸核糖转移酶的活性，阻止5-FU的磷酸化