腹腔镜卵巢打孔术结合中医周期疗法治疗痰湿型难治性多囊卵巢综合征的临床观察

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1、腹腔镜卵巢打孔术结合中医周期疗法治疗痰湿型难治性多囊卵巢综合征的临床观察：叶敦敏许丽绵卢如玲【摘要】观察腹腔镜手术结合中医周期疗法治疗痰湿型难治性多囊卵巢综合征（PCOS)的临床疗效。【方法】将４０例PCOS患者随机分为Ａ、B、C组。Ａ组２０例采用腹腔镜手术加中医周期疗法治疗;B组１０例采用腹腔镜手术加西药促排卵治疗;C组１０例单纯采用腹腔镜手术治疗。观察３组患者的内分泌激素变化及排卵、妊娠情况。【结果】Ａ组的黄体生成素（ＬＨ）、雄激素（Ｔ）治疗前后比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５),B、Ｃ组的ＬＨ、Ｔ值治疗前后比较，差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５);

2、治疗后Ａ组的ＬＨ、Ｔ值与其他２组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５)，Ｂ、Ｃ组的ＬＨ、Ｔ值比较，差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５)。Ａ组的妊娠率与其他２组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５);Ｂ、Ｃ组的妊娠率比较，差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５)。【结论】腹腔镜手术结合中医周期疗法治疗对改善痰湿型难治性ＰＣＯＳ患者的生殖健康状态有一定的优势。【关键词】多囊卵巢综合征/中西医结合疗法腹腔镜检查中医周期性疗法多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS)是一种确切病因未明的异质性疾病，１９３５年首先由SteinLeventhal提

3、出，称之为SteinLeventhal综合征，自２０世纪６０年代起改称为ＰＣＯＳ。ＰＣＯＳ是育龄妇女常见的涉及内分泌、代谢等诸多因素的终身性疾病，临床表现呈多态性，不同种族、群体的表现与病理生理等存在显著不同，本病治疗困难，严重影响女性的生殖健康，一直是妇科的疑难病症和研究热点。近年来，笔者以腹腔镜手术结合中医周期疗法治疗本病，并与腹腔镜手术加西药促排卵治疗、单纯腹腔镜手术治疗进行对比观察，现将结果报道如下。1临床资料1.1诊断标准1.1.1PCOS的临床诊断采用２００３年在鹿特丹由欧洲人类生殖协会（ＥＳＨＲＥ）和美国生殖医学协会（ＡＳＲＭ）拟订的ＥＳＨ

4、ＲＥ/ＡＳＲＭ诊断标准［１］:①偶发排卵和（或）无排卵;②临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症，并排除先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤和库欣氏综合征等可能致病的因素。高雄激素血症的临床表现包括痤疮、多毛、秃顶，生化指标方面强调了游离睾酮的临床意义;③双侧卵巢多囊性改变：双侧卵巢体积增大，各有超过10个直径在２～８mm的小卵泡。月经周期正常者应在周期的第３～５天行阴道Ｂ超检查，若为无月经来潮者，应在Ｂ超提示双侧卵巢均无优势卵泡时检测。符合以上３项中的两项即可诊断为ＰＣＯＳ。1.1.２难治性ＰＣＯＳ诊断①符合ＰＣＯＳ临床诊断标准;②不孕;③经药物促排卵系统

5、治疗超过６个月并随访至１年而无效。1.1.３腹腔镜下诊断［２］卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，见新生血管，皮质呈灰白色，可见多个大小不等的囊状卵泡。1.1.４中医证型标准参照《新编中医内科学》的分型标准［３］辨证为痰湿型：月经量少，月经延后或闭经、经期延长，带下多，形体肥胖、多毛、面部痤疮，婚后不孕，舌红或白，苔腻，脉弦滑。１.2纳入与排除标准符合上述诊断标准并同意接受相应治疗者纳入观察。排除标准：输卵管因素、男方因素、生殖器畸形、免疫因素等原因所致的不孕;其他原因导致的月经不调;不配合治疗，无法进行疗效评估者;中途改变治疗方案者。1.3一般资料观察病例均于

6、２００４年８月至２００６年３月广州中医药大学第一附属医院一、二妇科病区诊治的难治性ＰＣＯＳ患者共４０例，年龄２２～３５岁，平均为（２７.４０±２.７０）岁;病史１～６年;所有病例均有月经不调（包括月经稀少或闭经），其中原发性不孕４６例，继发性不孕４例；病例全部接受内分泌激素检查及Ｂ超检查表明排卵障碍。在不违背伦理原则及病人自愿的前提下，按数字随机表方法随机分为Ａ组（腹腔镜手术加中医周期疗法治疗组）、Ｂ组（腹腔镜手术加克罗米芬治疗组）、Ｃ组（单纯腹腔镜手术治疗组），３组年龄、病情、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。2治疗方法

7、与观察指标2.1Ａ组采用腹腔镜手术结合中医周期性疗法治疗。２.１.１腹腔镜手术方式采用德国蛇牌全套腹腔镜器械，全身麻醉下于脐孔上缘或下缘横行切开插入１０mmTrocar，由此放入腹腔镜，分别于双侧下腹行第２、３穿刺点，用单极电凝打孔，每侧卵巢打孔８～１０个，于手术结束时腹腔注入低分子右旋糖苷３００mL或透明质酸钠４mL。２.1.２中医周期疗法基本方药：苍术１０g、白术１０g、浙贝母１５g、石菖蒲１５g、丹参１０g、香附１０g。月经期：基本方加桃仁１０g、三七１０g、益母草１５g，治疗３～５d;月经干净后用基本方加菟丝子１５g、当归９g、熟地１０g、山萸肉１

8、０g、茯苓１５g，治疗７～１０d;接着用基本方加路路通２０g、莪术