关节镜手术治疗膝关节疾患的护理干预

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1、关节镜手术治疗膝关节疾患的护理干预：徐成楹翟昌林陆健洪【摘要】目的：探讨关节镜下治疗膝关节疾患术后功能康复的护理干预措施，最大限度地减少并发症及功能障碍、创伤性关节疼痛等不良预后。方法：对26例实施关节镜手术治疗膝关节疾患患者，通过术前心理护理、制定程序化康复训练计划，指导、练习功能锻炼方法，术后早期实施主动舒缩股四头肌、踝关节背伸活动、直腿抬高锻炼、被动活动器（CPM）的应用等综合性的护理干预。结果：26例中25例获随访，按疗效评定标准［1］，优24例，良1例。结论：关节镜手术治疗膝关节疾患术后早期实

2、施综合性护理干预措施，进行程序化的综合康复训练，明显有利于膝关节的功能的康复。【关键词】膝关节疾患；关节镜手术；护理干预；功能康复常见膝关节病有骨性关节炎、半月板损伤、关节游离体、滑膜炎等。关节镜外科技术是骨科发展史上的一个里程碑，是微创骨科领域中的重要组成部分，是运动医学对骨科的重大贡献，目前正越来越多地应用于关节疾患的诊断和治疗中。关节镜技术应用于膝关节病的治疗，具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点，因而越来越受广大患者的青睐。我科自2009年3月—2009年10月行关节镜治疗膝

3、关节疾患者26例，取得了满意的效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料自2009年3月—2009年10月于桐乡第一人民医院采用关节镜治疗膝关节疾患者26例，其中男17例，女9例；年龄19～63岁，平均40.1岁。病种：半月板损伤16例（其中3例伴前交叉韧带损伤），骨性关节炎6例，滑膜炎3例，关节游离体1例。术后康复初始有21例完全不了解康复知识，害怕疼痛而不敢做锻炼者17例，局部肿胀明显者23例，疼痛明显者5例。1.2方法术前即与医生共同制定程序化的康复训练计划，采取早期实施护理干预即强化心理护理，

4、积极调动社会支持系统的支持，指导实施主动舒缩股四头肌、踝关节背伸活动、直腿抬高锻炼、被动活动器（CPM）的应用等综合的康复锻炼。分别于术后第4周及第6周采用疗效评定标准［1］，优：膝关节疼痛消失，活动基本正常，无压痛，研磨试验阴性，积分值下降>2/3；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动度明显改善，无压痛，积分值下降1/3～2/3；可：膝关节疼痛减轻，活动有所改善，积分值下降<1/3；差：症状、体征与术前无明显改善。从而进行功能评定。2护理干预2.1术前护理2.1.1心理护理心理护理应贯穿于手术

5、与康复的全过程，了解他们所焦虑的问题，并给予耐心的指导。膝关节是人体最大、最重要的关节之一。由于膝关节解剖结构的特殊性，其周围缺乏肌肉保护，故膝关节最容易受到伤痛困扰，这将直接影响到患者以后的日常生活和工作。由于关节镜毕竟是一项侵入性操作技术，患者对于手术是否成功，术后是否出现并发症，术后的疼痛及恢复情况均有较多的担忧,故会产生相应的疑虑、不安、恐惧等心理压力和情绪变化。因此，许多学者［2］认为在患者住院后，手术前应及时了解及评估患者的心理状况，并根据患者的心理及时进行术前心理护理。首先要向患者介绍膝关

6、节镜外科手术的方法及优点，讲解膝关节的生理结构和功能，让患者了解关节镜手术的基本过程和目的，向患者解释关节镜外科手术切口小，术后痛苦轻，功能恢复快，不影响美观并具有直观、精确及检查和治疗同时进行的特点，以解除患者的心理压力，消除患者的疑虑、恐惧和不安情绪，增强患者治疗信心，积极配合手术治疗。2.1.2社会支持社会支持程度高的患者术后康复明显高于社会支持程度低的患者［3］，说明增加膝关节镜手术患者的社会支持可以使患者早日康复。因此，在对患者进行认知干预的同时，必须积极调动患者的社会支持系统，如患者亲人、单

7、位、朋友对患者心理与精神支持，将对患者术前的心理状况及术后的康复锻炼有积极的影响。2.1.3一般护理练习床上大、小便，协助医生做好术前各项辅助检查，了解患者有无手术禁忌证，防止术中及术后意外的发生。术前精神过度紧张者可于术前晚适当服用镇静剂以保证睡眠。2.1.4皮肤准备患者自入院后，每天用温热肥皂水擦洗术野皮肤2次，术前1天以肥皂水刷洗术野皮肤后用酒精纱布包扎，术前晚用75%酒精再次消毒术野皮肤后用无菌巾包扎。一般不主张术野皮肤剃毛，因膝关节处皮下脂肪极薄且有骨突，容易剃伤皮肤而增加病人的痛苦及感染的机

8、会。因此，遇局部腿毛极粗需剃毛时动作必须轻柔避免损伤，备皮范围为切口上下20cm，彻底剃净腿毛。2.1.5程序化康复训练的指导与练习关节镜手术的优点之一是可以早期进行功能锻炼，促进功能恢复，缩短病程。故护士应在患者入院后即告知患者早期进行康复训练的内容、方法和意义，并指导练习。方法：（1）股四头肌训练：将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持10～15s后放松5～8s，每回20次，每天3～5回。（2）踝关节背伸运动：膝关节伸直，踝关节背伸，收缩