关节镜手术治疗膝关节疾患的护理干预论文

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1、关节镜手术治疗膝关节疾患的护理干预论文徐成楹翟昌林陆健洪【摘要】目的：探讨关节镜下治疗膝关节疾患术后功能康复的护理干预措施，最大限度地减少并发症及功能障碍、创伤性关节疼痛等不良预后。方法：对26例实施关节镜手术治疗膝关节疾患患者，通过术前心理护理、制定程序化康复训练计划，指导、练习功能锻炼方法，术后早期实施主动舒缩股四头肌、踝关节背伸活动、直腿抬高锻炼、被动活动器（CPM）的应用等综合性的护理干预。结果：26例中25例获随访，按疗效评定标准［1］，优24例，良1例。结论：关节镜手术治疗膝关节疾患术后早期实施综合性护理干预措施.freel，彻底剃净腿毛。2.1.5程序化康复

2、训练的指导与练习关节镜手术的优点之一是可以早期进行功能锻炼，促进功能恢复，缩短病程。故护士应在患者入院后即告知患者早期进行康复训练的内容、方法和意义，并指导练习。方法：（1）股四头肌训练：将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持10～15s后放松5～8s，每回20次，每天3～5回。（2）踝关节背伸运动：膝关节伸直，踝关节背伸，收缩股四头肌，持续8～10s后放松3～5s，每回20次，每天3～5回。（3）直腿抬高运动：患者平卧位，足背伸，膝关节伸直，慢慢抬高使腿与床面成40°～50°角，每回20次，每天3～5回。（4）膝关节伸屈锻炼：患者取平卧位，慢慢抬高患肢并使膝、髋屈曲，屈曲

3、度以患者能耐受为度，并逐渐加大屈曲度，每回20次，每天3～5回。对主动锻炼有困难者则采用CPM（持续被动关节运动器）进行被动锻炼，每天2次，每次30min。2.2术后护理2.2.1心理护理与社会支持由于关节镜术后每个患者都伴有不同程度的疼痛及不适，而术后住院时间短、康复训练时间较长又是其特点。这就需要每个患者都必须有坚定的信念和坚强的毅力。针对患者不同的心理问题，请康复锻炼掌握较好的住院及出院前患者介绍其锻炼成功的经验，消除他们的担忧与疑虑，同时借此机会调动患者的亲朋、单位通过探视询问等方式对患者积极配合给予肯定，从而进一步强化指导术后康复锻炼。2.2.2病情观察膝关节镜

4、手术一般采用硬膜外麻醉，术后予去枕平卧6h，患肢抬高15°～30°，保持膝关节伸直位（前交叉韧带损伤者膝关节屈曲20°）。因膝关节手术后易出现关节腔积血、积液，故术后需加压包扎，并予局部冰敷72h，防止冻伤；同时观察局部有无渗血及伤口疼痛，密切观察患肢膝关节有无肿胀、浮髌试验是否阳性及血循环情况，注意观察患肢的皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度，如发现异常应及时报告医生处理。本组未发现有关节腔积血、积液及末梢循环不良病例。2.2.3用药及术口护理（1）严格掌握各种抗生素的半衰期及配伍禁忌，及时准确使用抗生素及口服激素类药物，以确保疗效。（2）密切观察术口渗血渗液

5、情况，及时更换敷料随时保持术口的清洁干燥；如有引流管要严格把握开放引流管的时间，一般于术后12h开放持续引流并保持通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量，同时加强患者/家属的健康教育，指导如何保持术口敷料干洁及引流管的通畅。2.2.4程序化的康复锻炼按术前制定的程序化康复训练计划逐步实施如下锻炼：（1）术后第1天指导患者做股四头肌舒缩训练及足踝关节背伸运动，每回20次，每天3～5回，以利静脉回流；（2）术后第2～3天疼痛减轻后，指导患者做患肢直腿抬高锻炼；（3）术后第3～4天，进行膝关节的伸曲锻炼，防止关节腔粘连、僵直，并协助医生行关节腔内注射透明质酸钠，利用泵机制促

6、进关节软骨营养及关节积液的吸收，同时可指导平地行走；（4）对主动锻炼有困难的患者于术后第3天采用CPM（持续被动关节运动器）进行被动锻炼，CPM训练起始角度为0°，逐渐增大屈曲度，以能忍受为度，每天2次，每次30min。训练目标为：逐渐锻炼屈膝功能，1周达90°，2周达100°，3周达120°。2.2.5饮食指导多食高元蛋白（鱼汤、猪手汤等）及高营养（奶制品、豆制品、肉类等）、高钙（海产品、奶制品等）、高纤维素（笋、芹菜、韭菜等）饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力，促进创伤修复。2.2.6健康教育与出院指导（1）膝关节保暖，活动后抬高患肢。（2）膝关节不可做过于频繁的

7、屈伸运动，防止关节积液。（3）各项功能锻炼均以不引起关节疼痛为限。（4）术后8天至2个月继续进行后期肢体功能训练，并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。（5）大部分患者术后2周可基本恢复膝关节活动，4～6周可完全恢复。此期间鼓励患者尽可能地进行原地踏步、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，禁止做跑跳活动。（6）出院1周来门诊复查，之后于术后1个月、3个月、半年、1年来门诊复查，不适或意外应随诊。3结果26例中25例获随访，按疗效评定标准［1］，25例均于术后4周、6周进行疗效评价，4周时，优19例，良5例，可1例；6周时，