肝炎后肝硬化并发肺部真菌感染x线表现及鉴别诊断

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1、肝炎后肝硬化并发肺部真菌感染X线表现及鉴别诊断：谢正平，戴峰，蒋燕，袁莉莉【摘要】目的:分析肝炎后肝硬化并发肺部真菌感染的X线表现，提高实际工作中的认识和诊断水平，并进行相应的鉴别诊断。方法:回顾性分析经临床和实验室检查证实的38例肝炎后肝硬化并发肺部真菌感染患者的X线表现，分析其影像表现特点及其发展变化。结果:肺部真菌感染的X线表现按其分布及形态归纳如下：支气管肺炎型8例，节段型或播散型肺炎11例，大叶性肺实变4例，两肺絮团状增浓模糊影10例，圆形或肿块形5例。结论:X线检查对肝炎后肝硬化并发肺部真菌感染的诊断及鉴别诊断有一定价值，同时,动态观察有利于提高诊断的正确性。【

2、关键词】肝炎后肝硬化;肺部真菌感染;X线表现　　[Abstract]Objective:ToanalysetheXrayimagefeaturesofopportunisticrespiratoryfungousinfectionsinposthepatiticcirrhosisandtoenhancethelevelofdiagnosisanddifferentialdiagnosisinclinic.Methods:TheXraymanifestationsof38casesconfirmedbytheclinicaltrailsagingcharacteristi

3、cs,developmentandchangesofthemorphology,theXrayimagefeaturesofopportunisticfungousinfectionsmarizedasfolloonia,11casesofsegmentalordisseminatedpheumonia,4casesoflobarpheumonia,10casesoftheflocsfuzzyshadoourshape.Conclusion：Xrayexaminationforposthepatiticcirrhosisetime,dynamicobservation

4、ofimagingfeaturecanenhancediagnosis.　　[Keyonaryfungalinfection;Xrayperformance　　肝炎后肝硬化可并发肺部真菌感染，重症肝硬化患者肺部真菌感染起病急、发展快，一般抗炎治疗无效，胸部影像表现的正确描述能更好地指导临床治疗。笔者收集肝炎后肝硬化并发肺部真菌感染38例患者的胸部X线表现进行回顾性分析，对其诊断和鉴别诊断作一简要探讨。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　2004年1月至2008年6月在我院就诊的肝炎后肝硬化病人胸部X线显示有感染表现者38例，其中男26例，女12例，年龄最小20岁，最大7

5、8岁，平均52.5岁，肝硬化病程3～29年。肝功能Child分级：ChildA级2例，ChildB级10例，ChildC级26例，全部为乙型肝炎后肝硬化患者。所有患者根据治疗情况复查胸片。　　1.2临床表现　　本组患者呼吸系统的主要表现有：咳嗽(38例)、咳痰(24例)，咯血或痰中带血(6例)，胸闷、气急(18例)，呼吸困难(11例)，胸痛(5例)，发热(34例)。两下肺湿啰音20例，肺实变体征6例。合并腹水27例，B超提示脾肿大23例，脾切除6例，上消化道钡餐显示食管静脉曲张12例。　　1.3实验室检查　　HBsAg阳性38例;ALT大于40U·L-1者29例;白细胞总数

6、(2.9～15.3)×109L-1，中位数6.6×109L-1;淋巴细胞(0.087～0.624)×109L-1，中位数0.515×109L-1;中性粒细胞(0.223～0.819)×109L-1，中位数0.637×109L-1。痰培养显示白色念珠菌19例，毛霉菌3例，放线菌3例，奴卡氏菌2例，新型隐球菌4例，曲霉菌7例。　　2结果　　胸部X线改变有：两中下肺点片状模糊影8例;两肺多发散在片状模糊影11例，其中两侧同时分布6例，单纯右侧分布4例，左侧1例;大叶性肺实变4例，其中右侧1例，左侧3例;两肺絮团状增浓模糊影10例;团块状密度影5例，部分阴影内见密度降低区。合并两肺

7、纹理增多、模糊26例，合并游离性胸腔积液10例，胸膜增厚8例，肺底盘状不张2例，原发性肝癌肺转移2例，心影增大3例。肺部真菌感染X线表现与肝功能Child分级关系:2例ChildA级患者表现为絮团状阴影1例,圆形或肿块型1例;10例ChildB级患者表现为支气管肺炎型3例,节段型或播散型2例,絮团状阴影4例,圆形或肿块型1例;26例ChildC级患者表现为支气管肺炎型5例,节段型或肺炎型9例,大叶性肺实变4例,絮团状阴影5例,圆型或肿块型3例。　　3讨论　　肝硬化患者的肺真菌病常为条件性致病，由于患者抵抗力和机体免