地塞米松联合氟哌利多对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐的影响

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1、地塞米松联合氟哌利多对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐的影响【关键词】术后恶心呕吐；地塞米松；氟哌利多；吗啡Abstract：ObjectiveToobservetheeffectofintravenousdexamethasone(Dex)bineditingrelatedtoepiduralmorphine.MethodsNiyfemalepatientsrequiringepiduralanesthesiaforabdominalsurgicaloperationizeddoubleblindedstudy.Allpatientsreceived

2、epiduralmorphinebinedg,iv),alsaline.ResultsSevenpatientsinatedfromtheinvestigationforsomereasons.Thetotalincidenceofpostoperativenauseaandvomiting(PONV)ethasonebinedaybeavaluablemethodtoreducePONVrelatedtoepiduralmorphineanalgesia.Keyiting;dexamethasone;droperidol;morphine硬膜外吗

3、啡术后镇痛已广泛用于临床，但其恶心呕吐副作用的发生率较高。本临床研究通过随机双盲法观察静脉注射地塞米松联合硬膜外小剂量氟哌利多对减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐发生率的作用。1资料与方法1.1一般资料选择90例ASAⅠ～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉下行全子宫切除或子宫肌瘤剥除手术的女性病人，年龄32～55岁，术前无消化系统疾病史，也未用过抗呕吐药，术后24h内禁食禁饮，不用甲硝唑等致呕吐的药物。1.2研究方法采用随机、双盲、安慰剂对照方法，分为地塞米松组(D组)及对照组(C组)，每组45例。所有病人均在连续硬膜外阻滞麻醉下完成手术。局麻药为0.25%

4、丁卡因和1.5%利多卡因混合液，辅助用药为咪达唑仑1～3mg静脉注射。术毕关腹时D组予静脉注射10mg地塞米松(2ml)，C组静脉给予2ml生理盐水，手术结束后所有病例均经硬膜外导管注射0.125%布比卡因8ml(内含吗啡1.0mg负荷剂量)，保留硬膜外导管，连接PCA泵进行持续镇痛。镇痛液配置为0.125%布比卡因100ml内含吗啡4mg、氟哌利多2.5mg，背景输注速度为2ml/h，PCA追加量为2ml，锁定时间15min。观察术后48h内病人恶心呕吐、镇痛效果和呼吸抑制、皮肤瘙痒、肠蠕动恢复以及7d内伤口感染或延迟愈合等情况。恶心程度评估标准

5、如下：0度为无恶心，1度为休息时无恶心、运动时稍有恶心感，2度为休息时间断恶心感，3度为休息时持续恶心感，运动加重。呕吐程度评估按WHO规定：（1）无呕吐，（2）轻度呕吐(1～2次/24h)，（3）中度呕吐(3～5次/24h)，（4）重度呕吐(>5次/24h)。镇痛效果评价采用视觉模拟评分法(VAS:0为无痛，10为最痛)评价48h的镇痛效果。1.3统计学方法恶心呕吐发生率和构成比用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，镇痛评分、病人年龄、体重、手术时间用t检验。用SPSS10.0统计软件包处理，取检验水准α=0.05，以P<

6、0.05为组间差别有统计学意义。2结果因硬膜外导管脱落、镇痛泵故障或病人不能合作等原因，有7例被排除在外，实际进入本观察结果的病例数见表1。两组病人的年龄、体重、手术时间、VAS评分等差异无统计学意义(P>0.05)，每组镇痛均达到较满意效果，见表1。恶性呕吐总的发生率D组为19.0%，明显低于C组的36.6%(P<0.05)。而且就其程度来说无论是呕吐还是严重呕吐的发生率均明显低于C组(P<0.05)，见表2。两组病人术后皮肤瘙痒及排气时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，未出现椎体外系反应、呼吸抑制、伤口感染或延

7、迟愈合等不良反应。表1病人一般情况比较表2恶心呕吐发生情况比较地塞米松是一种有效的止吐药物。它的作用机制尚不十分明确，可能是通过拮抗前列腺素或释放内啡肽来改善情绪和自我感觉并促进食欲[1]。地塞米松属长效肾上腺皮质激素，静脉注射血浆T1/2>5h，生物T1/2可达36～54h[2]，国外文献报道，静脉注射地塞米松其抗呕吐作用可维持24～48h[3]。地塞米松预防PONV的剂量范围很大(5～30mg)，但最常用的还是8～10mg[4]，因此选择10mg进行本研究。另外，本研究结果表明，地塞米松对应用吗啡所致的皮肤瘙痒无明显作用。氟哌利多是丁酰类

8、镇静安定药，T1/22h，主要对皮质下、边缘系统、锥体系统及下丘脑有抑制作用，同时氟哌利多作用于中枢多巴胺受体，具有较强的