地塞米松联合氟哌利多对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐的影响

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1、地塞米松联合氟哌利多对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐的影响【摘要】目的研究地塞米松静脉给药联合小剂量氟哌利多硬膜外给药对降低术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐(PONV)的作用。方法随机双盲选择90例在硬膜外麻醉下行腹部手术的女性病人进行观察。所有病人在手术后均接受硬膜外吗啡联合小剂量氟哌利多镇痛。地塞米松（D）组病人在手术后静注地塞米松10mg,对照组（C）组病人则给予等量生理盐水。结果7例患者因故退出此观察。在手术后48h内D组病人手术后总的恶心呕吐发生率为19.0%，明显低于C组病人的36.6%(P<0.05)。两组病人之间手术后皮肤瘙痒的发生率无明显差异

2、,组间镇痛效果亦无明显差异。结论地塞米松联合氟哌利多是一种减少与硬膜外吗啡镇痛有关的恶心呕吐并发症的有效方法。【关键词】术后恶心呕吐；地塞米松；氟哌利多；吗啡Abstract：ObjectiveToobservetheeffectofintravenousdexamethasone(Dex)combinedwithlowdosedroperidolonthedecreaseinpostoperativenauseaandvomitingrelatedtoepiduralmorphine.MethodsNinetyfemalepatientsrequiri

3、ngepiduralanesthesiaforabdominalsurgicaloperationwereenrolledintherandomizeddoubleblindedstudy.Allpatientsreceivedepiduralmorphinecombinedwithlowdosedroperidol8foranalgesiaafteroperation.Attheendofoperation,thepatientsinDexgroupreceivedDex(10mg,iv),whereasthepatientsincontrolgro

4、upreceivednormalsaline.ResultsSevenpatientswereeliminatedfromtheinvestigationforsomereasons.Thetotalincidenceofpostoperativenauseaandvomiting(PONV)was19.0%intheDexgroup,whichwassignificantlylowerthanthat(36.6%)inthecontrolgroup(P<0.05)within48hoursafteroperation.Therewasnosigni

5、ficantdifferenceintheincidenceofpruritusorinthepainscoringbetweenthetwogroups.ConclusionDexamethasonecombinedwithdroperidolmaybeavaluablemethodtoreducePONVrelatedtoepiduralmorphineanalgesia.Keywords：postoperativenauseaandvomiting;dexamethasone;droperidol;morphine硬膜外吗啡术后镇痛已广泛用于临床，但

6、其恶心呕吐副作用的发生率较高。本临床研究通过随机双盲法观察静脉注射地塞米松联合硬膜外小剂量氟哌利多对减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐发生率的作用。1资料与方法81.1一般资料选择90例ASAⅠ～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉下行全子宫切除或子宫肌瘤剥除手术的女性病人，年龄32～55岁，术前无消化系统疾病史，也未用过抗呕吐药，术后24h内禁食禁饮，不用甲硝唑等致呕吐的药物。1.2研究方法采用随机、双盲、安慰剂对照方法，分为地塞米松组(D组)及对照组(C组)，每组45例。所有病人均在连续硬膜外阻滞麻醉下完成手术。局麻药为0.25%丁卡因和1.5%利多卡因混合液，辅

7、助用药为咪达唑仑1～3mg静脉注射。术毕关腹时D组予静脉注射10mg地塞米松(2ml)，C组静脉给予2ml生理盐水，手术结束后所有病例均经硬膜外导管注射0.125%布比卡因8ml(内含吗啡1.0mg负荷剂量)，保留硬膜外导管，连接PCA泵进行持续镇痛。镇痛液配置为0.125%布比卡因100ml内含吗啡4mg、氟哌利多2.5mg，背景输注速度为2ml/h，PCA追加量为2ml，锁定时间15min。观察术后48h内病人恶心呕吐、镇痛效果和呼吸抑制、皮肤瘙痒、肠蠕动恢复以及7d内伤口感染或延迟愈合等情况。恶心程度评估标准如下：0度为无恶心，1度为休息时无恶心、运

8、动时稍有恶心感，2度为休息时间断恶心感，3度为休息时持续恶心感，运