昂丹司琼与氟哌利多对胆囊术后硬膜外镇痛恶心呕吐效

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1、昂丹司琼与氟哌利多对胆囊术后硬膜外镇痛恶心呕吐效【摘要】目的：观察比较昂丹司琼与氟哌利多用于胆囊手术（包括胆囊切除术及胆囊切除胆总管探查术）术后硬膜外镇痛效果和不良反应。方法：ASAⅠ~Ⅱ级行胆囊手术患者60例，随机分为昂丹司琼组（O组）和氟哌利多（D组），每组30例，于术毕前10min予布比卡因15mg+丁丙诺啡0.1mg及生理盐水配成5ml硬膜外应用为镇痛负荷量。O组：昂丹司琼8mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml；D组：氟哌利多2.5mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因13

2、0mg用生理盐水配成100ml，接硬膜外镇痛泵进行患者自控镇痛(PCEA)。术后24h、24~48h进行视觉模拟评分(VAS)、镇静评分和恶心呕吐评分，并对用药总量、PCA量及不良反应发生情况进行观察比较。结果：两组患者术后24h用药总量、PCA量大于术后24~48h（P<0.05），D组术后镇静评分及不良反应发生率均较O组高（P<0.05）。结论：昂丹司琼和氟哌利多在预防和治疗术后镇痛中的恶心呕吐效果肯定，但昂丹司琼镇静、眩晕、嗜睡等不良反应发生率明显低于氟哌利多。【关键词】恶心；呕吐；镇痛；硬

3、膜外；昂丹司琼；氟哌利多；丁丙诺啡镇痛组方中麻醉性镇痛是不可缺的，其镇痛效果确切但也带来恶心呕吐等不良反应，昂丹司琼与氟哌利多是常用于减轻术后镇痛时恶心呕吐的药物。为给临床选择用药提供指导，现在已对这两种药物进行了对比观察。患者自控硬膜外镇痛（PCEA）是手术后常用的镇痛方法，我们对2006年1~3月行胆囊手术（包括胆囊切除术及胆囊切除胆总管探查术）患者60例术后分别给予氟哌利多-丁丙诺啡-布比卡因和昂丹司琼-丁丙诺啡－布比卡因硬膜外镇痛，观察比较两种药物的镇痛效果和不良反应发生率。1资料与方法1.1一般资料

4、患者60例中男21例，女39例；年龄43.70±7.78岁；体重65.80±8.84kg；ASAⅠ~Ⅱ级；术前均无明显心、肝、肺、肾功能异常。随机分为氟哌利多组（D组）和昂丹司琼组（O组），每组各30例。D组中男10例，女20例，年龄43.13±7.21岁，体重65.37±8.41kg；O组中男11例，女19例，年龄44.27±6.79岁，体重66.23±7.93kg。1.2麻醉方法经T8~9椎间隙行硬膜外置管，行连续硬膜外阻滞麻醉，应用0.25%丁卡因＋1.0%利多卡因混合液维持，间断给药，神经阻滞平面约为

5、T2~12间。必要时静脉应用芬太尼或哌替啶强化。1.3镇痛方法两组术毕前10min予布比卡因15mg+丁丙诺啡0.1mg加生理盐水至5ml硬膜外应用为镇痛负荷量，术毕硬膜外导管接电子镇痛泵，给药模式为“背景量＋患者自控给药量”，持续48h，设定参数背景量2ml/h，单次追加量1ml，锁时15min，并告知患者使用方法。O组：昂丹司琼8mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml；D组：氟哌利多2.5mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml。1.4观察项目记录

6、两组术后24h、24~48h时：（1）视觉模拟评分（VAS）：0分为完全无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛；（2）Ramsay镇静评分：1分为焦虑和（或）激动不安；2分为平静合作，具有定向力；3分为仅对指令有反应；4分为开始入睡，对呼唤反应敏捷；5分为呼吸反应迟钝；6分为对刺激无反应（3）恶心呕吐评分：根据say评分比较见表1。两组患者镇痛效果均满意，VAS及术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。2.2两组不良反应发生率比较D组感觉轻度眩晕6例（20.00%）；有嗜睡症状5例（16.67%）

7、，其中1例镇静明显，予减少用药量后症状好转；恶心呕吐7例（23.33%）；发生低血压4例（13.33%），予减少用药量后症状好转；尿潴留20例（66.67%）。O组嗜睡1例（3.33%）；恶心呕吐6例（20.00%）；低血压3例（10.00%），经减少用药量后好转；尿潴留21例（70.00%）。D组眩晕、嗜睡发生率明显高于O组（P<0.05）；两组恶心呕吐、低血压及尿潴留发生率差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论恶心呕吐是术后镇痛中常见并发症。严重的恶心呕吐可影响患者术后进食、伤口愈合，甚至引

8、起威胁生命的严重并发症[1]。在术后镇痛中配合应用抗恶心呕吐药物可有效地降低恶心呕吐的发生率[2]。术后镇痛中恶心呕吐发生与以下因素有关：（1）患者因素：有报道[3]成人术后镇痛中恶心呕吐发生率随年龄的增加而降低，成年女性较男性更易发生；（2）药物因素：术中及术后镇痛使用阿片类药物；（3）手术因素：如胃肠手术、腹腔腔镜手术；（4）其它因素：如严重的低血压、缺氧，早期进食等[3]。本研究所用镇痛药物丁