单纯羊水过少剖宫产儿的脐血血气分析研究

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1、单纯羊水过少剖宫产儿的脐血血气分析研究【关键词】羊水过少；缺氧；剖宫产；血气分析［Abstract］ObjectiveTostudyonisolatedoligohydramniosfoetusothersniosandhadbeenelectedincesareansectioninourhospitalberof2007.Therealpregnantmothernioticfluid（n=20）,andthegroup2hypoxianioticfluid（n=10）.Thencontrastingthebloodga

2、sanalysisoftheumbilicalarteryniosgroup.(2)Thereothersarediagnosedasisolatedoligohydramniosarenottruehypoxiafetalmonitoring,atrialoflaborisfeasible,becausetheisolatedoligohydramniosisnotassociatednios;oxygendeficiency;uterine-incisiondelivery;bloodgasanalysis妊娠晚期羊水量

3、少于300ml者，称为羊水过少［1］。单纯羊水过少则是指排除过期妊娠，无合并症及并发症，胎心监护及出生后Apgar评分均正常者［2］。国内在21世纪初对羊水过少的研究较多，这些研究主要关注在围生儿结局上，大多数的研究表明羊水过少的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染的发生率明显增高。由此，许多学者认为羊水过少是胎儿缺氧的早期表现，提倡应尽快行剖宫产。但是这些研究资料对比的数据主要是产后Apgar评分，依据不足，同时还忽略了产程对胎儿的影响。近5年来学者对羊水过少的关注较少，仅有的研究中，虽有部分研究采取的对比数据是脐动脉血血气分析

4、所得，但仍忽略了产程对胎儿的影响。为研究羊水过少胎儿是否在宫内已存在缺氧，本文在研究方法上采取脐动脉血血气分析法，在研究对象上均选取上海第六人民医院2007年3~9月行剖宫产分娩的胎儿，并在这些胎儿出生时即刻进行脐动脉血血气分析，以评价羊水过少缺氧的客观性及指导临床。1资料与方法1.1一般资料我院足月妊娠因社会因素剖宫产分娩的孕妇，分娩前超声提示羊水偏少（羊水指数AFI≤8），排除过期妊娠，无合并症及并发症，胎心监护及出生后Apgar评分均正常者，剖宫产中收集羊水量（吸引瓶吸引）小于300ml者30例，设为研究组。1.2对照

5、组的设置同期正常足月妊娠，因非产程异常行剖宫产且术中羊水清、量正常者20例，设为对照组Ⅰ。同期足月妊娠，术前诊断胎儿窘迫行剖宫产且术中见羊水Ⅲ度污染者10例，设为对照组Ⅱ。1.3方法于剖宫产中胎儿娩出后尚未呼吸前，用两把止血钳钳夹脐带，剪断，用肝素化注射器抽取脐动脉血1ml，木塞密封，立即进行血气分析测定。使用仪器为美国进口血气分析仪NoVaM3。1.4统计学方法应用SPSS11.0软件分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1研究组与对照组Ⅰ对比分析pH、PaCO2、PaO2、HCO3-值，两组

6、之间无统计学差异，P>0.05。见表1。2.2研究组与对照组Ⅱ对比pH、PaCO2、PaO2、HCO3-值，两组之间有统计学差异，P<0.05，见表2。表1单纯羊水过少与正常足月妊娠血气分析值比较表2单纯羊水过少组与胎儿窘迫组血气分析值比较3讨论以往对于羊水过少的研究资料仅将Apgar评分作为判断缺氧标准。Apgar评分是1952年由VirginiaApgar建立，临床上一直将其作为诊断新生儿窒息的简捷指标。评分的标准仅是根据窒息儿出现的临床表现，即窒息对细胞组织、器官功能或结构损害后果的间接外在表象。但就其本身

7、来说，除缺氧引起窒息外，还有许多其他情况和疾病也可出现新生儿窒息，如宫内感染、肺透明膜病、神经肌肉疾患等，故Apgar评分存在一定的局限性，特异性较差；亦有主观性，受医务人员诊断的经验和心理因素的影响，不宜作为诊断新生儿缺氧窒息的唯一指标。脐动脉血血气分析能准确直接地反映胎儿体内的氧合和酸碱平衡情况，比Apgar评分更客观地反映胎儿缺血、缺氧的程度，并对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值［3］。因此，胎儿出生后将脐动脉血血气分析与Apgar评分相结合进行综合分析，有利于评价新生儿状况，减少主观因素。血气分析中多观察pH、Pa

8、CO2、PaO2、HCO3-，特别是pH是血气变化的结果，相对稳定，在短时内不易变化［4，5］。故本文采用上述四个指标来分析。本文中对照组Ⅱ组胎儿娩出后仅有1例为轻度窒息，其余Apgar评分均正常，与研究组无差异。可见单凭Apgar评分不能作为胎儿缺氧的依据。最近几年有一些研究通过血气分析