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《重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床治疗研究 重症肺炎是指严重的中毒症状或有并发症的肺炎,是儿科中的常见疾病。重症肺炎合并心力衰竭是儿科常见的危重症,临床特点表现为发病急、进展快,极易合并呼吸衰竭及中毒性脑病等严重并发症［1］。采取积极有效的方法治疗重症肺炎合并心力衰竭是至关重要的。本研究探讨对本科2012年3月~2013年3月收治的68例重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析本科2012年3月~2013年3月收治的68例经诊断确诊的重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床资
2、料。并且排除了严重肝、肾功能衰竭和先天性心脏病患儿。其中男38例,女30例；年龄4个月~3.5岁,平均年龄(1.2±0.2)岁。患儿均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、肝脾肿大及呕吐等症状；呼吸频率常>45次/min,未发现呼吸系统的其他疾病；心动过速,常高于160次/min；肺部听诊闻及干、湿性啰音,心音减弱,出现心脏扩大和奔马律；X线胸片提示肺纹理增粗及片状阴影。 1.2治疗方法 首先对所有患儿施行一般治疗：①吸氧：给予低流量持续性吸氧,应用生理盐水湿化,浓度不超过40%；②止咳、化痰、平喘、镇静,必
3、要时给予降温处理,雾化吸入药物的应用；其次使用抗生素治疗以控制感染：对细菌感染者选用青霉素40mg/(kgd),青霉素过敏者则用红霉素30mg/(kgd),菌必治20mg/(kgd),1次/d静脉滴注；合并病毒感染者加用病毒唑10mg/(kgd),1次/d静脉滴注。抗心力衰竭药物应用：使用洋地黄(西地兰：饱和剂量为0.03mg/kg,首次给药剂量为饱和剂量的50%,必要时每隔6h再次用药,将西地兰加入10%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注(一般>20min)常规治疗的同时联合多巴胺和米力农,用量以0.5μg/
4、(kgmin)持续静脉滴注［2］。 1.3观察指标 检测并记录治疗前后RR、HR、肝脏增大程度变化情况等。 1.4疗效评定 ①痊愈：患儿经过及时正确的救治后,肺功能及心功能均恢复到正常状态；②好转：患儿经过及时正确的救治后,肺功能及心功能均未恢复到正常的状态,但均较患病初期有明显改善；③无效：患者虽经过及时正确的救治,但由于病情较重,最终死亡［3］。总有效率=(痊愈+好转)/总例数100%。 1.5统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P&l
5、t;0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.168例患儿的治疗效果 68例重症肺炎合并心力衰竭患儿,56例痊愈；11例好转；1例患者由于病情较重,救治无效死亡。 2.2治疗前后RR、HR、肝脏增大程度变化 68例患儿在治疗前后RR、HR、肝增大程度相比较：1例治疗无效死亡。67例患者治疗前RR(75±10.5)次/min,HR(170±15)次/min,肝增大程度(3.5±0.5)cm；治疗后RR(48.5±5.5)次/min,HR(125&plusm
6、n;13)次/min,肝增大程度(1.3±0.5)cm,治疗后RR、HR及肝增大程度明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。 3讨论 小儿重症肺炎出现并合并心力衰竭主要与其呼吸系统、心脏脉管系统解剖特点有关。当患儿肺部产生炎症时,易出现缺氧进一步致使肺小动脉反射性痉挛及收缩,导致肺动脉高压形成,并导致右心负荷加重,心力衰竭症状出现；另一方面,病原体及其毒素可以直接侵袭心肌细胞,常常引起心肌炎,出现一系列生理病理变化,最终也容易诱发心力衰竭。 小儿重症肺炎主要病因为
7、病毒及细菌感染,常见于呼吸道合胞病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌及肺炎链球菌。临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、肺部湿啰音等。合并心力衰竭的患儿,除上述症状外,还表现为烦躁、心率增快等。 由于患儿年龄小、免疫力低下及病情变化快等特点,需要临床医师早期重视心力衰竭治疗具有重要临床意义,在抗感染、吸氧、镇静等治疗同时进行纠正心力衰竭治疗。综合考虑小儿心肌细胞质X数量相对较少,钙诱导离子释放的功能尚未成熟,心肌收缩蛋白对钙的敏感性较低,心肌收缩力的储备有限,心肌顺应性也较差,在应用洋地黄制剂时,需严
8、格掌握其适应证,剂量宜偏小,选用地高辛或西地兰等副作用相对较小的药物。 本研究结果显示：68例重症肺炎合并心力衰竭患儿,56例痊愈,11例好转,1例患者由于病情较重,救治无效死亡。 综上所述,小儿重症肺炎合并心力衰竭发病急、进展快,对于重症肺炎合并心力衰竭患儿,早期预防、诊断,给予及时积极的治疗措施,提高患儿的治愈率,降低死亡率。 参考文
