乙肝相关肝癌病灶切除术患者预后生存风险探究

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1、乙肝相关肝癌病灶切除术患者预后生存风险探究　　肝癌是常见的恶性肿瘤之一，其中原发性肝癌发病率与致死率较高，我国原发性肝癌的发病率占全球的55%[1],死亡率位居恶性肿瘤第二位[2].病毒性肝炎是形成肝癌的一大诱因，以乙型肝炎较为显着。肝癌侵袭转移能力极强，对化疗及放疗的敏感性较差，手术切除肿瘤原发病灶成为主要的治疗手段[3].随着肝癌研究的不断深入，新的治疗方法层出不穷，大致有放射治疗、经导管动脉栓塞化疗术（TACE）、射频消融治疗（RFA）、生物治疗、免疫治疗等[4-6],但是尚不能完全替代手术疗法，其具体价值存在较大争议[7-8].近年来，外科

2、切除肝肿瘤的技术水平不断提高，创新的技术应用以及治疗观念的更新，大大提高了肝癌手术切除的治疗效果。本研究旨在评价手术治疗乙肝相关肝癌的预后及患者生存风险因素。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择我院2008年1月-2012年1月住院治疗肝癌患者80例，其中男性49例，女性31例，年龄30~85岁，平均年龄（55.2±16.2）岁。纳入患者一般情况：①乙肝病毒感染，其中HbsAg阳性者62例，阴性者18例；②均有病理结果证实为肝细胞癌；③肿瘤直径<5cm33例，≥5cm47例；④合并肝硬化者43例；⑤甲胎蛋白正常者15

3、例，升高者65例；⑥肝功能childA级38例，B级42例；⑦有卫星灶患者26例，无卫星灶患者54例。所有患者一般情况良好，无心、肺、肾等重要器官的器质性病变。　　1.2方法　　根据患者情况实施肝癌手术切除，其中规则肝叶切除22例，不规则肿瘤切除58例。患者术后第1年每月通过或门诊随访1次，随后每3个月随访1次，共随访3年。术后总体生存率以患者死亡为终点事件，生存时间以月为单位。至随访结束，死亡52例，其中40例死于肿瘤复发，12例死于肝功能衰竭。　　1.3统计学方法　　所得数据采用SPSS17.0进行统计分析，生存时间采用Kaplan-Meier

4、法，多因素分析采用COX模型方法，P<0.05认为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1手术切除肝癌患者的生存曲线　　手术切除乙肝相关肝癌患者的中位生存时间为30个月，术后1、2、3年的累积生存率分别为78.8%、55.0%和35.0%（图1）.术后1、2、3年复发率分别是8.2%、25.1%和50.4%.　　　　2.2乙肝相关肝癌术后的生存率与复发率分析　　按患者年龄、AFP表达情况、HbsAg是否阳性、肿瘤大小、肿瘤Child分级、是否合并肝硬化、是否有卫星灶及手术方式将患者分组比较1、2、3年生存率和复发率。结果显示：患者年龄、AFP表

5、达情况、是否Hb-sAg阳性和手术方式对术后累积生存率影响不显着（P>0.05）,而肿瘤直径、肝功能、是否合并肝硬化、有无卫星灶显着影响术后累积生存率（P<0.05）;患者年龄、AFP表达情况和手术方式对患者术后1、2、3年的复发率影响不显着（P>0.05）,而是否HbsAg阳性、肿瘤直径、肝功能、是否合并肝硬化和有无卫星灶显着影响肿瘤的复发率（P<0.05）.见表1.　　2.3影响乙肝相关肝癌术后长期生存的COX分析　　将影响生存率有意义的肿瘤直径、肝功能Child分级、肝硬化和卫星灶带入COX模型分析，结果显示：肿瘤直径

6、与肝功能Child分级为影响乙肝相关肝癌术后长期生存的非独立因素（P>0.05）,而肝硬化和卫星灶是影响乙肝相关肝癌术后长期生存的独立因素（P<0.05）.见表2.　　3讨论　　肝癌发病率在全球位居第5位，恶性程度高，生存期短，死亡率位居恶性肿瘤第3位。乙型肝炎病毒感染是诱发肝癌的诸多因素之一，有报道显示，原发性肝癌中50%是由乙肝发展而来，我国原发性肝癌中合并乙肝患者达到90%[9].随着对肝癌的研究不断深入，新的治疗方法大量出现，手术切除技巧的改善也让越来越多的患者接受肝脏肿瘤切除术。但是，肝脏特殊的血循环系统使肝癌易发生自身转移和

7、远处转移，而手术切除只能切除检出的病灶，而肝内转移的微小病灶不能检出。另外对于大肝癌（肿瘤直径>5cm）,手术切除往往不能全部清除肿瘤细胞，所以患者术后肿瘤复发是治疗肝癌的瓶颈问题。本文对乙肝相关肝癌患者的预后及生存风险因素做一分析研究，为临床治疗提供参考。　　肿瘤病灶切除是治疗实体肿瘤的常规方法，就肝癌来说，对放疗敏感性相对较差，所以手术理论上应该为首选的治疗方法。但是近年来的研究显示，手术切除治疗的效果也不是特别理想，未能明显改善患者的生存时间，由于影响术后生存率的因素很多，其预后仍较差。本研究结果显示乙肝相关肝癌术后的1、2、3年生存率

8、为79%、55%和35%;影响预后的主要临床病理因素有肿瘤直径、肝功能分级、肝硬化和卫星灶，而年龄、AFP表达量、HbsA