小肝细胞肝癌切除术后预后的相关因素分析-论文.pdf

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1、广西医科大学学报joURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY2014A一pr；31(2)IRSI小肝细胞肝癌切除术后预后的相关因素分析胡雪莹苏丹柯韦波△赖少侣金观桥左阳张卫(广西医科大学公共卫生学院南宁530021)摘要目的：探讨影响小肝细胞肝癌(小肝癌)术后生存率的预后因素。方法：回顾性分析2003年1月至2008年12月手术切除并获得随访的62例小肝癌(直径≤3cm)的临床资料。对性别、年龄、血清HBsAg、术前AFP、术前7一谷氨酰转肽酶(GGT)、肝硬化、脾大、腹水、Child—Pugh分级、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤包膜、

2、微血管侵犯、术后复发与术后总生存率及无瘤生存率的关系进行单因素及Cox模型多因素分析。结果：术后1，2，3年总生存率分别为90．3，76．5，69．2％，无瘤生存率分别为7O．4，66．9，61．2。随访期内24例肝内复发，l8例死亡。多因素分析提示，术前GGT、Child—Pugh分级及术后复发是影响手术后总生存率的预后因素。结论：术前GGT、Child—Pugh分级及术后复发是影响小肝癌术后生存期的独立预后因素。关键词小肝癌；肝切除术；Cox回归模型；预后因素中图分类号：R735．7文献标志码：A文章编号：1005—930X(2014)02—025

3、1—03肝细胞肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。病理学将小析，主要包括性别、年龄、血清HBsAg、术前AFP、术前谷肝细胞肝癌(／b肝癌)定义为单个或相邻两个癌结节直径小氨酰转肽酶(GGT)、肝硬化、脾大、腹水、Child—Pugh分级、肿于或等于3amr1]。直径小于3am的小肝癌分化好，多有包瘤大小、肿瘤位置、肿瘤包膜、微血管侵犯、术后复发等。膜，DNA含量大多为二倍体，少见癌栓及卫星灶，以膨胀性1．3统计学分析：采用SPSS17．0统计软件进行分析，术后生长为主，对周围组织的侵犯常在2em以内，以上征象提示1，2，3年总生存率和无瘤生存率计算采用Ka

4、plan-Meier法，肿瘤直径3cm为其生物特性转变的分界点。因此，临床上并对相关因素进行生存率的单因素分析，比较采用Kaplan—把握这一阶段肝细胞肝癌的外科手术时机，对提高肝细胞肝MeierLog—rank方法检验，多因素分析采用Cox模型，P<癌的手术治疗效果具有重要意义。但小肝癌术后总生存率0．05为差异有统计学意义。及无瘤生存率仍不理想，因此有必要对影响患者的预后因素2结果进行分析，为小肝癌的临床综合治疗及判断预后提供依据。2．1随访结果：62例病人中，截止2011年12月31日，随访1资料与方法62例，随访率100，中位随访时间36．1个

5、月(4．2～80．8个1．1临床资料：收集广西医科大学附属肿瘤医院2003年1月)。术后1，2，3年总生存率分别为90．3，76．5，月至2008年12月共62例经术后病理确诊为肝细胞肝癌患69．2，1，2，3年无瘤生存率分别为7O．4，66．9％，61．2。者的资料，对小肝癌(直径≤3cm)病例进行回顾性分析。所死亡原因：死于门脉高压所致的上消化道大出血、肝功能衰有患者术前无任何前期辅助治疗史(如动脉化疗栓塞，经皮竭2例，肝内复发16例。乙醇注射或射频消融)。62例患者中，男54例，女8例，年龄2．2影响术后总生存率的预后因素：单因素分析提示术前19

6、～77岁，中位年龄50．5岁。采用门诊复查、电话或信访相GGT、脾大、Child—Pugh分级及术后复发是影响手术后总生结合的方式进行随访。生存时间以手术El至末次随访时间存率的预后因素，而性别、年龄、血清HBsAg、术前AFP、肝为准，生存时间4．2～8O．8个月，中位生存时间36．1个月。硬化、腹水、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤包膜及微血管侵犯对无瘤生存率以3～6个月复查肝功能、甲胎蛋白、腹部B超、术后总生存率的影响无统计学意义(均P>0．05)，见表1。腹部CT或腹部MRI、胸部x线片等检查发现尚无肝内复发多因素分析提示术前GGT、Child—Pug

7、h分级及术后复发是影或肝内、外转移灶。响手术后总生存率的预后因素，见表2。1．2相关因素：对62例小肝癌病例的相关预后因素进行分2．3影响术后无瘤生存率的预后因素：单因素分析提示性别、年龄、血清HBsAg、术前AFP、术前GGT、肝硬化、脾大、*基金项目：广西科学研究与技术开发计划项目(No．桂科攻腹水、Child—Pugh分级、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤包膜及微1355005—3—1)血管侵犯对术后无瘤生存率的影响均无统计学意义(均P>1广西医科大学附属肿瘤医院影像中心0．05)，因此不能进行Cox模型多因素分析。△通信作者，Email：weibogx

8、@163．corn收稿日期：2013—1卜25广西医科大学学报2014Apr；31(2)表1临