胺碘酮联合缬沙坦对非瓣膜性持续性心房颤动患者窦性心律的维持作用

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1、胺碘酮联合缬沙坦对非瓣膜性持续性心房颤动患者窦性心律的维持作用【关键词】心房颤动;缬沙坦;胺碘酮;非瓣膜性　　[Abstract]Objective:Toevaluatetheefficacyofamiodaroneinbinationaintenanceofsinusrhythminpatientslydividedintoamiodaronegroup(A,n=32)andamiodaroneplusvalsartangroup(AV,n=33).Theselectedpatientstransformedintosinusrhyhme.Patientsonthsafter

2、sinusrhythmrecovery.TheprimaryendpointsptomaticandasymptomaticAF.paresinusrhythmmaintenanceofthe2groupsandtheleftatrialdiameter(LAD)atbeforeandafter6and12monthoftreatment.Results：Sixtythreecaseshavefinishedtheexperiment,includingamiodaronegroup31casesandamiodaroneplusvalsartangroup32cases.

3、ThesinusryhthmmaintenanceofgroupAVonthsposttherapy,theleftatrialdiameter(LAD)ofgroupAVallerthangroupA(P<0.05).Conclusions：binedamiodaroneandvalsartanuseiodaronealoneformaintainingsinusrhythminpatientsentofleftatrium.　　[Keyiodarone;nonvalvularatrialfibrillation　　非瓣膜性心房颤动(房颤)在人群中的患病率正不断提高，并

4、可导致患者生活质量下降，血流动力学变化，脑卒中的发生率增加5～6倍，有很高的致残率和死亡率，恢复和维持窦性心律有着重要的临床意义[1]。但大多数房颤，特别是持续性房颤在复律成功后都会复发[2]。而现有的抗心律失常药对预防房颤都只有中等疗效，并不降低总病死率，且有较多不良反应[3]。近年来，不断有研究显示血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)类药物具有预防房颤发生和维持窦性心律的作用。本试验目的在于探讨胺碘酮联合缬沙坦对非瓣膜性持续性房颤复律后维持窦性心律的作用。　　1对象与方法　　1.1对象　　选择2006年1月至2008年12月我院住院或门诊患者中非瓣膜性持续性房颤病例

5、65例，平均年龄(54.7±13.5)岁，男37例，女28例。其中，高血压30例，冠心病23例，心肌病12例。所有患者均经病史询问，体格检查，常规心电图、动态心电图、超声心动图、甲状腺功能检查和常规生化检查。　　入选条件：①经心电图证实的房颤，持续时间大于7天;②心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅲ级;③甲状腺功能亢进症引起的房颤不入选，孤立性房颤不入选;④超声心动图排除心脏瓣膜疾病，且无心脏瓣膜置换或修补史;⑤排除房室传导阻滞和病态窦房结综合征，排除QT间期延长;⑥无先天性心脏病，无甲状腺、肺、肝脏、肾脏疾病，无胺碘酮禁忌证者;⑦入选前3个月无ARB类或索他洛尔、普罗帕酮抗心律失常药物服

6、用史;⑧排除超声心动图显示左心房内径(LAD)≥55mm的患者。　　1.2方法　　65例入选患者随机分为对照组(32例)和试验组(33例)，两组患者在常规治疗基础上给予华法林抗凝3周，使国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0，随后两组均给予胺碘酮(商品名可达龙)口服，第1周600mg/d，第2周减至400mg/d，第3周减至200mg/d，试验组同时口服缬沙坦(商品名代文)80mg/d。治疗3周后均复查心电图，所有未转复仍为房颤者均于当天行电复律术，药物复律或电复律转为窦性心律后即为试验起始时间。试验组缬沙坦仍80mg/d服用，两组胺碘酮均口服200mg/d。转为窦性心律

7、后均继续口服华法林4周，使INR维持在2.0～3.0。　　1.3随访方法　　所有患者随机入组前均行心电图、超声心动图、X线胸片和肝、肾、甲状腺功能及凝血功能检测。进入试验的所有患者服药期间每月门诊随访一次血压、心率、心电图，如出现心悸、胸闷等症状，则立即与医生联系，并作心电图、动态心电图和血压检查。每3个月做胸部X线和肝功能、甲状腺功能检查。服药6、12个月复查超声心动图和24小时动态心电图。　　随访时间为12个月。研究终点为：①被确认的房颤首次复发。治疗期间出现心电图证实的房颤或心房扑动并